文献新萃第四期真实世界，唯有case

前言

临床指南汇集高质量的研究证据，制定纲领性文件，遵循指南临床实践就是遵循普世规律，而人有旦夕祸福，考虑到个体化病因，实施精准性治疗，即尊重个体差异。众多Meta分析、RCTs能傲视群雄，站在指南推荐级别的最高等级上，而病例报道，尤其是个案，生存在证据金字塔的最底端，只能医生细细品味，从他人的诊疗经过中汲取经验，积跬步而行千里。

近期读个案报道，感叹日本学者严谨的治学精神，病例的完整性极高，所有病例都有详细的病理支持，且坦诚地讲出了误诊经过。以下来回顾日本大阪医生报道的1例因左上肺静脉残端血栓所致急性缺血性脑卒中实施机械取栓治疗的case，文中详细介绍了所获血栓的特点。

病史简介

现病史：一名67岁男性，突发严重左侧偏瘫。在偏瘫发生前11天，他接受了无症状肺癌的左肺切除术，术后病程平稳。

既往史：高血压、血脂异常、高尿酸血症，右枕叶梗死，病因不明，无后遗症，氯吡格雷二级预防；无房颤史。

个人史：吸烟·30年，每天20支烟。

体格检查：血压和心脏查体正常。其意识水平为日本昏迷评分1级，并伴有严重的左侧偏瘫和左侧面部、肢体感觉障碍，左侧空间忽视，NIHSS评分为16分。实验室研究没有发现特鲁索（Trousseau）综合征的证据，血小板计数和APTT正常；PT-INR(1.23)，D-二聚体(3.6mol/ml)，FDP(6.7μg/ml)轻度升高。CT显示右侧枕叶陈旧性梗死，右侧额中回早期缺血性改变，CT-ASPECT评分9(图1A及1B)。增强CT显示右侧大脑中动脉(MCA)闭塞，未见主动脉夹层(图1C)。左上肺静脉残端也有明显的对比缺损，这在当时还未被认为是一个有意义的阳性发现，其实就是漏诊了（突然闪过了一个念头，要是我的病人，是不是早被家属千刀万剐、索命赔钱了，一身身冷汗）。

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