凶险的羊水栓塞

羊水栓塞，就是胎儿羊膜腔内的物质进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞（主要是鳞状细胞）、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉（强烈）痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难；羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血；有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。

羊水栓塞虽然多见于妊娠足月的妇女，但中期妊娠引产也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞；临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。所谓现在多认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管如此，现在学术界还是称之为羊水栓塞。

羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后，患者一般有三大类症状：第一类是呼吸困难：患者表现为大呼（或者大叫）一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫、发绀、呼吸困难等，多数发生在产前或临产前；第二类是以血压下降为特征：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液呈暗红色，不凝固，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状与患者的出血量往往不符。由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。这类患者也最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过mL，而剖宫产患者，则需要超过mL才可以诊断为产后出血。如果到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。

羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是一些媒体为吸引眼球的不二法宝。第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括医生。要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于危险的境地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话？羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是90%。正因为死亡率高，所以有些明显的产后出血导致的死亡，医院把它当做一个框。这真的是中国学术界的悲哀。其实，现代医学已经取得了很大才成就，很多国家的羊水栓塞抢救成功率，已经达到了80%。PS：抱歉，本人不在这里平台上直接回答网友的提问。如果有医疗健康上的问题需要咨询，请大家在丁香医生、爱问医生或者知贝健康里找我，我很乐意回答大家的问题。谢谢您的理解与合作。白衣咸饭

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