浅谈深静脉血栓的护理

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post．thromboticsyndrome，

PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。

一、病因和危险因素

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

二、临床表现

DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20％～50％。

三、辅助检查

DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查。

1．血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊段急性的DVT灵敏度较高(99％)，ug／L(ELISA法)有重要参考价值。

2．多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。

3.静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常用来鉴定其他方法的诊断价值。

四、预防及护理

1.加强评估，对于高危人群要做好预防措施:了解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；讲解dvl常见的症状，告知病人，如有不适，及时告诉医生、护士;戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂

富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；术后早期活动，掌握正确的活动方法。

2.抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20-30度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对多种深静脉血栓高危因素

或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动。不能下床者，应鼓励并督促

病人在床上主动屈伸下肢作跖屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动。不能活动者，由护士或

家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。

3.药物预防。药物预防即用肝素、华法令等抗凝药物降低血液黏滞性，预防血栓形成。对深静脉血栓高危病人，口服阿斯匹林也可预防深静脉血栓的发生。在应用肝素时应同时监测凝血酶原时间，有严重肝肾功能不全者不能用。低分

子肝素应用时要注意观察有无过敏反应。

4.对已出现深静脉血栓症状的患者，血栓形成后1-2周内应卧床，抬高患肢20-30度，以促进血液回流。注意患肢

保暖，室温保持在25℃左右。不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落，严密观察患肢体温、脉搏及皮温变化，每

日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断疗效。

上述是对深静脉血栓简单的介绍，让我们对深静脉血栓的定义，高危因素，诊断及处理有了简单的认识。朋友们你们

了解了吗？

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