进展丨反转JACC最新研究肺栓塞不是晕厥

急性肺栓塞是急诊科比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。然而，急性肺栓塞患者常常缺乏特异性的临床症状，表现多种多样，轻者仅表现气短，重者可出现休克甚至猝死，常常被误诊漏诊。年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项研究显示，以晕厥为首发症状的患者，肺栓塞患病率高达六分之一（17.3%），远远高于普通人群中的发病率。然而，近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项最新研究却得出相反的结论，即在急诊科因晕厥就诊的患者中肺栓塞并不常见。一.急诊晕厥者中肺栓塞检查流程这项前瞻性、多中心、国际性BASELIX研究中，入选来自8个国家13家医院40岁以上未经选择的患者，受试者在晕厥发作后12小时内到急诊科就诊。 　　采用两分类Wells评分、D-二聚体年龄切点数值来评估肺栓塞的临床可能性高低。同时采用影像学方法评估肺栓塞是否存在，包括CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注（V/Q）扫描，作为临床评估和长期随访方法。主要终点是急诊科肺栓塞患病情况，以及2年后新发肺栓塞和心血管死亡情况。 　　年至年共连续入选例因晕厥至急诊科就诊的患者，分析其中例患者的数据。受试者中位年龄69岁，女性占42%，中位随访天。例（99%）患者完成12个月随访，例（83%）患者完成24个月随访。图1.急诊晕厥患者中肺栓塞系统检查。二.急诊晕厥者中肺栓塞不常见 　　　在这些受试者中，采用Wells评分≤4分、D-二聚体检测阴性作为肺栓塞临床验前概率低的指标，排除了44%的就诊患者；采用CTPA或V/Q扫描排除了6.3%的患者。 　　总体而言，在例因晕厥进入急诊科的患者中，19例发现有肺栓塞，患病率为1.4%（95%CI0.87%~2.11%），在2年随访中0.9%（95%CI0.5%~1.5%）的患者新发肺栓塞或心血管死亡。在例住院患者亚组中，15例发现有肺栓塞，患病率为2.3%（95%CI1.4%~3.7%），在2年随访中0.9%（95%CI0.4%~2%）的患者新发肺栓塞或心血管死亡。图2.晕厥患者中肺栓塞患病情况。 　　此外，研究还发现，在采用CTPA或V/Q扫描评估的急诊晕厥患者中，肺栓塞影像学检查的诊断率为14%，住院患者中的诊断率为16%，首次晕厥发作住院患者中的诊断率达29%。三.研究者与评论者如是说 　　　来医院的研究者称，有关晕厥患者中肺栓塞的患病率，之前的研究数据非常不一致。为确定在急诊科晕厥患者中系统筛查肺栓塞的潜在获益，从而进行了该项分析。这项最新分析提示，肺栓塞不是晕厥患者的常见病因，对急诊晕厥患者行常规肺栓塞筛查的意义可能不是很大。 　　在随刊述评中，来自美国哈佛医学院Brigham医院的SamuelZ.Goldhaber教授表示，以上结果应与年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的另一项有关肺栓塞与晕厥的研究结合起来考虑。在这项名为PESIT的研究中，在以晕厥为首发症状而入院的例患者中，17.3%的晕厥是由于肺栓塞。而且接近四分之一的患者除了晕厥，没有任何一项通常会引起医生怀疑肺栓塞的临床表现，如呼吸困难、心跳加快、血压降低或肢体肿胀等。因此PESIT研究者认为，目前的一些研究低估了晕厥患者中肺栓塞的发病率。 　　从PESIT研究结果看，肺栓塞在晕厥入院患者中很常见。然而，从BASELIX研究分析看，肺栓塞是晕厥者的少见原因。可以说，这两项研究各有优缺点，将两项分析的结果结合起来看，临床医生可能获益更大。对于首次发作晕厥的患者，根据临床可能性评估和D-二聚体检测结果，对肺栓塞行最少检查是合理的。如果检查指向肺栓塞的可能性高，宜进行影像学检查。在住院门槛高的地方，以晕厥为首发表现的患者即使经急诊评估后准备离院回家，也应行肺栓塞检查。来源1.PatrickBadertscher,JeanneduFaydeLavallaz,AngelikaHammerer-Lercher,etal.PrevalenceofPulmonaryEmbolisminPatientsWithSyncope.JAmCollCardiol..2.SamuelZ.Goldhaber.PulmonaryEmbolisminPatientsWithSyncope,HorseorZebra?JAmCollCardiol..3.PaoloPrandoni,AnthonieW.A.Lensing,MartinH.Prins,etal.PrevalenceofPulmonaryEmbolismamongPatientsHospitalizedforSyncope.NEnglJMed;:-31.心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编高红果┆制版田新芳预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇