破除谣言下肢深静脉血栓后就要停止临床康

在骨科与其他疾病的临床物理治疗中，下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosisDVT）是我们最不想看到的并发症之一。

一般情况下，血栓形成大都发生于制动状态时期（尤其是骨科术后），致病因素包括血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞（PulmonaryEmbolismPE），极易造成极为严重的临床后果。

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是下肢出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

那么问题来了，当临床中患者出现下肢深静脉血栓后，我们还要不要介入康复治疗呢？很多时候我们看到的、听到的、学到的都是要卧床休息、介入临床药物治疗，停止康复治疗，但事实的真相真的是这样吗？

翻阅查找文献后，我们可以得出以下结论（本文所列举文献并非全部相关文献）：

步行与加压治疗并不会造成临床相关肺栓塞并发症

有两个RCT已经证实在患者患有下肢DVT并且接受低分子肝素（LMWH）治疗时卧床休息与下肢加压后步行相比，肺栓塞的发生率没有显著区别[1,2]。

因此在临床中，如果患者患有DVT同时还在采用LMWH治疗，我们可以建议患者在下肢适当加压（医用绷带或弹力袜）的基础上进行步行训练。

步行与加压可以减缓血液瘀滞与栓子扩散

临床中过多的卧床会导致静脉血液瘀滞，导致血栓易形成，因此，作为初级预防策略，下肢加压后步行训练已经作为预防该并发症的首要选择。

PartschH等人设计了如下试验[3,4]：将患有下肢DVT的患者（LMWH干预）分为卧床休息组与下肢加压后步行组，9天后对下肢股静脉血栓进行检查发现，卧床休息组的血栓增大48%，加压步行组血栓增大28%，说明卧床休息并不一定就对血栓恢复有效果。

步行与加压治疗可以增加血栓后疼痛与肿胀恢复

同样是有临床试验证实[3]，下肢加压后步行训练比卧床休息可以对下肢的疼痛和肿胀症状有更好的治疗效果。

　　对于一些下肢DVT的患者，在常规治疗的基础上，卧床休息可能对患者来说是一个潜在的损害，对于在康复医学科的治疗师来说，我们建议在此类患者接受良好的临床DVT治疗（如LMWH）的基础上，我们鼓励患者在进行下肢良好的加压基础上进行步行训练。

如果对于加压的压力把握不准，建议使用质量较好、2-3级压力的弹力袜进行下肢加压。

如果想深入了解作者写作本文的内容，推荐阅读下列文章：

AschwandenM,LabsKH,EngelH,etal.Acutedeepveinthrombosis:earlymobilizationdoesnotincreasethefrequencyofpulmonaryembolism[J].THROMBOSISANDHAEMOSTASIS-STUTTGART-,,85(1):42-46.

SchellongSM,SchwarzT,KroppJ,etal.Bedrestindeepveinthrombosisandtheincidenceofscintigraphicpulmonaryembolism[J].ThrombHaemost,,82(1):-.

BlattlerW,PartschH.Leg







































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20160927转载导邮犬综述