前沿技术静脉血栓栓塞症治疗进展

医院：医院作者：赵纪春　吴洲鹏　

关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；血栓形成后综合征；血栓消除治疗；肺栓塞

静脉血栓栓塞症（VTE）在全世界范围内是一种极其常见的疾病，并且严重影响了病人的生活质量，甚至是致死。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两部分。根据流行病学研究资料，美国为（0.96～3.0）/，欧洲为（0.75～2.69）/，而且越来越多病人因为VTE而使得生活受到影响。VTE作为常见的医疗过程中出现的并发症，是病人住院时间明显延长的的第二大原因，同时也是心血管意外事件导致死亡的第三大原因。DVT是由于血管内皮细胞受损，血液流变动力学改变及血液处于高凝状态等多种原因所导致的病理性变化，如血栓脱落可造成无症状性PE或致死性PE。如病人未经过正规的治疗，可在DVT后几年内发生血栓形成后综合征（PTS）。在这些非致死性PE往往会增加复发性静脉血栓栓塞的风险，同时还会增加慢性肺动脉高压的可能。以上疾病的发展大大增加病人的经济负担，据报道，在德国，VTE的第一年治疗的费用＞欧元。正是基于以上情况的分析，对于DVT及PE的治疗进行大量的随机研究及单中心研究，也出台了相应的各类指南。本文就DVT及PE治疗的进展做一综述。1抗凝治疗

抗凝治疗对于VTE来说，是基础性治疗。抗凝治疗可以降低血栓的蔓延程度，使得PE的风险度降低，激活体内的纤溶系统。目前，华法林、普通肝素、低分子肝素仍然作为经典用药被普遍使用。随着新型口服抗凝药（如利伐沙班、磺达肝葵纳等）的问世，它选择性高、出血风险小的优点被较多的医生所推崇。对于华法林及低分子肝素的使用，按照指南的要求，应该尽早使用，并且同时使用，直到国际标准化比值到达2.0～3.0，且须维持24h后方可停止使用低分子肝素，低分子肝素至少使用5d。这种方法使得抗凝起效时间不受华法林所影响，但较为复杂。利伐沙班、阿哌沙班、达比加群（直接的凝血酶抑制剂）在美国及欧洲被证实可以治疗VTE，并且可以用于预防VTE的再发。利伐沙班、阿哌沙班（直接的Xa抑制剂）、达比加群具有诸多优点：相对于低分子肝素，可以通过口服途径，快速达到抗凝效果。同时，这些新型口服抗凝药，不像华法林，可以提供可预测性的药代动力学及药效学分析，不会过多地受到食物和其他药物的影响。因此消除了常规凝血常规的监测及药物剂量的调整（尽管新型口服抗凝药在某些特定情况下在，如肾功能异常时需要调整剂量），尤其是在病人出现肝素诱导性血小板减少症（HIT）的情况。但是，这类药物在遇到出血等并发症时，缺乏扭转及改变这一不良反应的相应依据，也被越来越多的







































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