头条妊娠妇女合并脑静脉窦血栓出血后脑

本文作者为：医院麻醉科吴岚王天龙，本文已发表在《麻醉学大查房》年第3期。

1.病例摘要

患者，女，33岁，孕12周。主因“左侧肢体麻木无力36h，意识不清20h”急诊入院。患者于1周前出现头痛，伴恶心、呕吐，以为是早孕反应未特别注意，36h前，患者呕吐后出现左侧肢体麻木、无力，医院急诊，途中出现左侧肢体抽搐，20s后自行缓解。途中再次出现反复抽搐，有时呈全身大发作，予安定针静脉推注。患者曾在外院行头部MRI及TCD检查，疑为静脉窦血栓形成，经抗凝、抗癫痫、脱水等对症治疗后，病情继续加重，患者于20h前出现神志昏迷，7h前出现脑疝，双侧瞳孔不等大（左4mm,右3mm）。为进一步诊治急诊转入我院。查体：患者神志深度昏迷，生命体征不稳，体温（T）39.5℃，血压（BP）/47mmHg，呼吸（R）30次/min，脉搏（P）次/min。双侧眼球突出，球结膜水肿，双侧瞳孔不等大（左4.0mm，右3.0mm），对光反应消失。疼痛刺激时呈去大脑强直状态，深、浅反射均消失，病理征（－），GCS评分为4分。特殊检查：MRI示左侧颞顶叶脑水肿明显；MRV示可疑静脉窦血栓形成。

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