伽马刀治疗脑干动静脉畸形安全有效

由于脑干动静脉畸形（AVM）位置较深，供血动脉压力高，血流速度快，动脉-静脉循环时间较短，且病变位置往往涉及到重要的神经核团，单纯的手术切除比较困难，因此，在临床治疗当中，手术切除常与介入栓塞治疗、放射性治疗等相结合。综上所述，脑干AVM的治疗十分困难，往往要权衡手术风险及脑出血情况。

伽玛刀是一种立体放射治疗手段，是由瑞典的神经外科医生Lekcell博士在半个世纪前发明的，利用放射性元素「钴60」自然衰变出来的「伽马射线」通过准直系统把它们集聚在一个焦点形成一个高能量区，可对微血管形成闭塞，现已广泛应用到脑AVM余神经肿瘤的治疗中。然而，针对于脑干区域的AVM，是否适合通过伽马刀进行反射治疗？这仍然存在争议。

近期，来自霍普金斯大学医学院神经外科的Yang教授等在WorldNeurosurgery中发表了一项伽马刀立体放射治疗的回顾性研究。该研究纳入了年至年间诊断为脑干AVM的患者，排除了基本信息不完整及随访丢失的患者。

共有30位患者纳入到此项研究中，本研究平均随访时间为4.7±5.7年，平均年龄为41.6±20.3岁，其中有16人为男性，14人为女性。有16人（53.3%）出现过颅内出血，12人(40.0%)进行了保守治疗，18人(88.9%)进行了放射或手术治疗。在进行手术治疗的2名患者中，1人(5.6%)进行了开颅手术切除，1人(5.6%)进行了介入栓塞治疗。

研究结果显示：在随访期间，放射治疗组中有3人（3.7%）再发颅内出血，然而，在保守治疗组中，有2人（4.8%）出现了再出血。在放射治疗组中，畸形血管完全闭塞率为43.8%(其中1例成功治疗病例如图1所示）。

图1A、B：治疗前进行脑血管造影及MRI检测发现左侧髓质存在一直径约2cm的脑动静脉畸形；C：经伽马刀放射治疗一年后进行脑血管造影复查，发现畸形血管团已闭塞；D：三维重建未发现畸形血管团

尽管两组患者在随访中的出血概率无显著性差异，然而放射治疗组的mRS评分低于保守治疗组（图2）。

图2经伽马刀放射治疗后，放射治疗组的整体mRS评分明显低于保守治疗组，说明经放射治疗后，患者的预后较保守治疗好

本文要点可概括为如下两条：

1.以往文献报道的放射剂量为11.5～30Gy，本研究所采用的平均放射剂量为16Gy，能够较大程度避免放射治疗并发症。

2.相对于保守治疗，立体放射治疗能够避免再发出血的情况下取得良好的畸形血管闭塞效果、减轻症状。

编者认为，对于脑干AVM，应充分考虑到畸形血管团的大小、位置、供血动脉数量、粗细，若畸形团较大或供血来源较多，可考虑进行介入栓塞，对主要供血干进行闭塞，解除再发出血风险，然后再对残余的畸形团进行伽马刀放射治疗。

编辑

李晴