不同梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静

（医院矫形骨科，北京）

摘要目的:讨论不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）的效果。方法:将例关节置换术后患者随机分为A组和B组，每组80例，两组患者术后第1天均给予充气压力泵（气压式血液驱动带）、抗凝药物（拜瑞妥或克赛）等常规预防血栓治疗。A组患者于术后第1天穿短腿梯度压力袜，B组患者于术后第1天穿长腿梯度压力袜。两组患者均于术后3-5d常规进行双下肢深静脉彩超，观察下肢深静脉血栓发生情况。结果:A组4例患者发生下肢深静脉血栓，占5.0%；肌间血栓25例，占31.25%。B组患者2例发生下肢深静脉血栓，占2.5%；肌间血栓20例，占25.0%。两组患者下肢DVT发生率差异无显著意义（P0.05）。结论:不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果是相同的。

　人工关节置换术经过40多年的发展，目前已经成为治疗严重髋、膝关节病变的有效手术方法而广泛展开。下肢深静脉血栓形成是人工全髋关节置换术或全膝关节置换术后的常见并发症，国外报道其发生率高达40%-70%，国内报道发生率为47.1%。约有0.5%-2%的患者发生肺栓塞，危及生命。为了促进下肢静脉回流、减轻下肢肿胀、预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成，临床在一般护理措施基础上，常建议患肢穿梯度压力袜，能有效地预防急性下肢深静脉血栓形成的复发及血栓后综合征，并能减轻其症状。笔者旨在通过探讨不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的效果。

一、资料与方法

1.1一般资料　

采取随机抽样方法，选择年12月-年3医院住院的关节置换术患者例进行调查。其中，女性96例，占60.0%；男性64例，占40.0%。年龄36-75（55±4.28）岁。文化程度：小学及以下68例，2.5%；中学60例，占37.5%；大专及以上31例，占20.0%；家庭月收入：元以下45例，占28.13%；-元55例，占34.37%；元以上60例，占37.5%。疾病：膝关节骨性关节炎患者78例，占48.75%；股骨头坏死17例，占10.62%；髋臼发育不良1例，占0.63%；髋关节骨性关节炎59例，占36.88%；发育性髋脱位5例，占3.12%。纳入标准：患者及照顾者知情同意，自愿参加本研究；患者住院接受治疗；有完整的认知和行为能力。排除标准：患有充血性心力衰竭，恶性肿瘤，既往有严重肝肾疾病、心功能不全、脑出血病史、肝素过敏史，入院前2周内服用过抗凝药物的病人，以及既往有静脉栓塞史、血栓性静脉炎史或肺栓塞史的病人。

1.2方法

1.2.1分组及护理方法　

关节置换术后患者例，随机分为A、B两组，每组80例。A组患者于手术第1天按照小腿周径给予短腿梯度压力袜；B组患者于手术第1天按照小腿周径穿长腿梯度压力袜。两组患者均给予充气压力泵（气压式血液驱动带）、抗凝药物（拜瑞妥或克赛）等常规防血栓治疗。

1.2.2观察指标　

术后每天观察病人有无深静脉血栓的症状和体征，即患肢有无肿胀、麻木、疼痛，皮肤的颜色和温度等情况，术后3-5ｄ常规做双下肢深静脉血管超声检查。

1.2.3统计学方法　

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，X2检验，P0.05为差异有显著意义。

二、结果（表１）

三、讨论

3.1关节置换术后深静脉血栓形成因素　

Virchow理论认为，血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓形成的重要因素。DVT的形成是由多方面因素造成的，其病理、生理结局是通过最终导致血管内皮损伤、血流动力学改变和血液促凝成分增高等而形成。患者多属高龄，因生理性退变使血液处于高凝状态，同时因下肢受伤，使下肢活动受限，以及术后因伤口疼痛、麻醉反应使患者下肢血液处于相对滞缓状态，术前禁食水，术中、术后失血、失液，心输出量减少、软组织渗出增加，均可造成血液粘稠度增加，而引起深静脉血栓。此外，手术麻醉、输血、术中暴力操作、不适合的拉钩、内置物骨水泥热聚合反应，以及止血带的应用等，均可引起深静脉血栓。

3.2穿着梯度压力袜的注意事项

术后由治疗班护士发放梯度压力袜，并向患者讲解使用目的，做好相关宣教，取得患者合作，由责任护士协助患者正确穿着梯度压力袜。护理评估中要定期测量腿部周长，观察穿脱弹力袜情况，穿着中是否有皱褶、滑落、松散和折痕。护士在巡视病房或床旁交接班时交接穿着医用弹力袜情况，保证穿着有效。注意







































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