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呼吸内科

一、急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎

急性上呼吸道感染流行性感冒急性气管-支气管炎

1、上呼吸道感染：

普通感冒，偶感风寒（伤风），呼吸道卡他症状--喷嚏、鼻塞、流涕（清水样鼻涕）、咳嗽、咽干、咽痒、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑、发热、轻度畏寒、头痛、乏力、嗜睡、结膜充血、咽鼓管致听力减退等症状

急性病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒引起，临床上表现为咽痒和烧灼感，咽痛不明显，咳嗽少见。；急性喉炎；临床表现为明显声嘶、讲话困难、可以发热、咽痛或咳嗽、咳嗽时咽痛加重，查体时表现为喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大和触痛。

急性疱疹性咽喉炎，急性扁桃体炎：多由柯萨奇病毒A和溶血性链球菌感染引起，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌感染；表现为发热、畏寒、体温有时可达39度以上，咽痛、咽部充血，软腭，软腭垂及扁桃体表面有灰白色疱疹及表浅溃疡，周围伴有红晕；扁桃体肿大、充血、表面有黄色脓性分泌物等。

病毒感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高等

细菌感染者，可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象

2、流行性感冒：

急性流感病毒--快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。

流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒进行人--人传播。甲型流感常引起大爆发，病情较为严重；乙型和丙型引起散发和流行，病情相对较轻。流感大爆发时无明显季节性，散发流行多为冬春季较多，患者以小儿和青年较多见。

外周血象：白细胞总数不高或降低，淋巴细胞相对增加。病毒分类：鼻咽分泌物或口腔液分离出流感病毒。血清学检查；双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍以上升高；呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。

3、急性气管-支气管炎

是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管粘膜病变的炎症性反应。常发生于寒冷季节或气候变化时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

实验室检查：周围白细胞计数可正常，由细菌感染引起者，可伴白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，血沉（ESR）加快。痰培养可发现致病菌。分泌物进行病毒分离，血清学检测有助于鉴别诊断。

检验项目：

血常规ASO（抗链球菌溶血素O）ESR

呼吸道9联检IgM抗体九项--（嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒）

病毒五项联合筛查--（巨细胞病毒DNA定量，EB病毒核酸DNA定量，细小病毒B19DNA-均定量。单纯疱疹病毒I+II型，水痘，带状疱疹病毒核酸--均定性）

甲型H1N1型流感病毒核酸检测---甲型流感病毒核酸RNA感染诊断

二、肺部感染性疾病

肺炎细菌性肺炎葡萄球菌肺炎

其他病原体所致肺部感染肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病毒性肺炎（传染性非典型性肺炎，高致病性人禽流感病毒肺炎）肺部真菌感染肺念珠菌病肺曲霉菌病肺隐球菌病肺孢子菌肺炎

1、细菌性肺炎：

肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌或肺炎球菌感染所引起的肺炎。

葡萄球菌肺炎：是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。

肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌流感嗜血杆菌念珠菌曲霉菌

实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞、痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，可作出病原诊断。痰培养24-48小时可以确定病原体。聚合酶连反应（PCR）检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。痰培养注意用无菌管，合并菌血症的应做血培养。如合并胸腔积液的应抽取胸腔液进行菌培养。

2、其他病原体所致肺部感染

肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变。支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的一种微生物。主要通过呼吸道传播感染。

肺炎衣原体肺炎：由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。衣原体是一类能通过细菌滤器、在细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞性微生物。现认为是介于立克次体和病毒之间的微生物。

非典型性病原体所致肺炎：嗜肺军团菌支原体衣原体

肺炎支原体、衣原体感染：血白细胞总数正常或增高，以中性粒细胞为主。约半数患者对链球菌MG凝聚实验阳性；凝聚实验为诊断肺炎支原体感染的传统试验方法，但其敏感性与特异性不理性。

血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，简洁血凝法较为实用）。直接标记标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。核酸杂交技术（DNA或RNA印迹杂交技术）及PCR（基因扩增）技术等具有高效、特异、敏感的优点，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。

咽式子分离出肺炎衣原体是诊断金标准。原发感染者，早期可检测血清IgM,急性血清标本IgM抗体滴度≧1:16或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG抗体有4倍以上的升高。再感染者IgG滴度≧1：或4倍增高。

3、病毒性肺炎：冠状病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒---病毒五项联合筛查人疱疹病毒6、8型DNA定性、定量检测

白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉（ESR）通常在正常范围，痰涂片所见白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病菌生长。血清学常用检查方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合实验、血凝抑制、中和试验等，但并无早期诊断价值。

传染性非典型肺炎：SARS冠状病毒引起；

外周血白细胞计数一般不升高，或者降低，常有淋巴细胞减少、血小板降低。部分患者血清转氨酶、乳酸脱氢酶升高。进展期或恢复期双份血清SARS病毒特异性IgMIgG抗体阳性或出现4倍以上升高，有助于诊断和鉴别诊断。

高致病性人禽流感病毒肺炎：人感染H5N1后发病1-15天，都可以从患者鼻咽部位分离出病毒。大多数患者的血清和粪便以及少数患者的脑脊液中都可检出病毒RNA。但是尿标本阴性。外周血白细胞不高或减少，尤其是淋巴细胞减少；并伴有血小板减少。病毒抗原或基因检测可检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

4、肺真菌病：微生物学检测和组织病理诊断金标准。

肺念珠菌肺念珠菌肺炎：血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断，通常在感染14天后血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。肺念珠菌，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝。为排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰标本时应先用3%过氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送检培养；也可经支气管镜或气管导管吸出痰液送检。

肺曲霉菌；侵袭性肺曲霉菌病确诊有赖于组织培养及组织器官病理学检查；组织或体液培养有曲霉菌生长。呼吸道标本培养阳性，涂片见菌丝连续2次；患者免疫力严重底下者怀疑为曲霉菌病。血清曲霉抗体测定和血尿、脑脊液及肺泡灌洗液--曲霉半乳甘露聚糖测定(GM实验)和PCR测定血中曲霉DNA检测有帮助诊断。

肺隐球菌：诊断需要组织学和微生物证据。肺隐球菌在肺组织内形成肉芽肿结节或肿块，可谓单个或者多个，直径月1-8cm,多数在胸膜下，常误诊为肺结核或肺癌。合并脑膜炎患者脑脊液涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。

5、其他病原体所致肺炎：立克次体（如Q热立克次体）弓形虫（如鼠弓形虫）寄生虫（如肺包虫、肺吸虫病肺血吸虫）

理化因素所致肺炎如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入的化学性肺炎内源性脂类物质产生的炎症性反应的类脂性肺炎。

检验项目：

血常规ASO（抗链球菌溶血素O）ESR

呼吸道9联检IgM抗体九项--（嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒）

病毒五项联合筛查--（巨细胞病毒DNA定量，EB病毒核酸DNA定量，细小病毒B19DNA-均定量。单纯疱疹病毒I+II型，水痘，带状疱疹病毒核酸--均定性）

甲型H1N1型流感病毒核酸检测---甲型流感病毒核酸RNA感染诊断

N7N9型禽流感病毒核酸检测---禽流感病毒RNA感染诊断

H1N1型禽流感病毒核酸检测---禽流感病毒RNA感染诊断

H5N1型禽流感病毒核酸检测---禽流感病毒RNA感染诊断

H5N6型禽流感病毒核酸检测---禽流感病毒RNA感染诊断

水痘带状疱疹病毒核酸定量检测---水痘带状疱疹病毒DNA感染

水痘带状疱疹病毒核酸定型检测---水痘带状疱疹病毒DNA感染

人疱疹病毒6型DNA-定性，定量

人疱疹病毒8型DNA-定性，定量

风疹病毒核酸检测--风疹病毒核酸DNA检测

呼吸道合胞病毒核酸检测--呼吸道合胞病毒DNA检测

腮腺炎病毒核酸定量检测--腮腺炎病毒RNA感染

嗜肺军团菌核酸检测---嗜肺军团菌DNA感染诊断

肺炎支原体IgM--定性

肺炎衣原体IgM--定性

巨细胞病毒IgMIgG--定性

EB病毒核酸--DNA定量

EB病毒核酸--IgM定性

EB病毒抗体全套--抗体IgA、IgG、IgM、早期抗原抗体IgG、核抗原抗体IgG

细小病毒19抗体IgM--定性

细小病毒19DNA－定量　

单纯疱疹病毒I＋II型DNA－定性

单纯疱疹病毒II型抗体IgGIgM－定性

G实验GM实验

隐球菌荚膜抗原检测--定性

寄生虫全套--血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫等

免疫球蛋白IgE

免疫球蛋白+补体6项

免疫10项

淋巴细胞亚群测定

三、肺脓肿;吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿

肺脓肿：是由肺组织坏死形成的浓腔。临床特症为高热、咳嗽、可大量浓臭痰。实验室：血白细胞总数达到20-30×/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。慢性患者血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。痰涂片革兰染色，血培养包括需氧、厌氧培养，抗菌药敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体诊断价值大。常见致病菌有：金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、假铜绿单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌都可引起坏死性肺炎，因皮肤外伤感按、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等所导致的菌血症，菌栓经血行播散到肺引起小须管栓塞、炎症、坏死而形成的肺脓肿。

检验项目：各种细菌真菌检测细菌培养+药敏血培养+药敏

降钙素原（PCT）--是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况

四、支气管扩张症；急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，发复发生支气管炎症、致使支气管壁的结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血。

诱发因素有：感染--细菌：铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌

真菌--荚膜组织胞浆菌

分枝杆菌--分结核支杆菌

病毒-腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病毒，百日咳

免疫缺陷：原发性--低免疫球蛋白血症，包括IgG亚群缺失（IgG2IgG4）,慢性肉芽肿性疾病，补体缺陷。

继发性--长期服用免疫抑制剂药物，人免疫缺陷病毒（HIV）感染

先天性疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏，纤毛缺陷等

急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可答数百毫升。收集浓痰于无菌瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。痰涂片染色以及菌培养结果可指导抗生素治疗。

检验项目；

各种细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体，结核杆菌

免疫球蛋白IgE

免疫球蛋白+补体6项

免疫10项

免疫球蛋白G4测定

淋巴细胞亚群测定

五、肺结核：

结核分枝杆菌感染---因其抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其它细菌的方法之一。

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

痰涂片检查：是简单、快速、易行，低成本的方法，但是欠敏感。每毫升痰中至少有含-个细菌时可呈阳性结果。但是痰涂片阳性只能说明痰液中有抗酸分支杆菌，不能区分是结核分支杆菌还是非结核分支杆菌。

痰培养检查法：结核分枝杆菌培养为诊断分枝杆菌的金标准。同时也为药物敏感测定和菌种鉴定提供菌株。费时较长，一般为2-6周，阳性结果随时报（菌阳）；培养8周仍未生长者报告阴性。

结核菌素实验（PPD实验）：世卫组织与国际防痨和肺病联合会推荐使用。此实验用于检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病的一种方法。结核菌素试验对儿童、青少年、青年人的结核病的诊断有意义。但是有很多国家和地区广泛推行卡介苗接种，因此PPD实验不能区分世界和分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。

其他检测技术如PCR，核酸探针检测特异性DNA片段，色谱技术检测结核硬脂酸和分支杆菌特异性成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等，使结核病的诊断取得快速发展。

结核分枝杆菌感染检测方案（检测项目）：

1、流行病学检查：TB蛋白芯片检测

2、排筛，鉴别--TB-IGRA

3、确诊：TB--核酸DNA检测

4、分枝杆菌分离培养分支杆菌菌种鉴定基因检测

5、分支杆菌菌种鉴定基因检测：结核分枝杆菌又分为人结核分枝杆菌和非人结核分支杆菌（如牛结核分枝杆菌）。由于非结核分枝杆菌、非人结核分支杆菌感染的临床表现与结核分枝杆菌感染相似，而TB-IGRA检测及TB—DNA检测均无法做出阳性检测结果，容易造成误诊和漏诊。因此，在患者有较强结核症状，痰涂片检测阳性，但是TB-IGRA等检测阴性的情况下，强烈建议进行分枝杆菌的菌种基因测定。

6、耐药基因位点检测：TB--MDR检测：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等是临床上最常用的一线抗结核药物，患者长期服用或不规范治疗会导致结核分枝杆菌发生基因变异，临床表现为结核耐药。二线抗结核药物耐药位点主要检测丁胺卡那、卡那霉素、紫霉素、卷曲霉素（CAP/CPM）、喹诺酮5种药物的耐药位点，从而指导临床用药。

六、慢性支气管炎、慢性阻塞性性肺疾病

1、慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性性炎症。临床上一咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2难以上。

有害气体（吸烟，环境污染）和有害颗粒的吸入，感染因素--病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、细菌-肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；其他因素：免疫移速、年龄、寒冷气候等

血液检查细菌感染时可出现白细胞总和或中性粒细胞增高。痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阴性菌或阳性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

2、慢性阻塞性肺炎（COPD）:是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要病因是肺部对香烟、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症性反应有关。

临床上主要以慢性咳嗽，咳痰，气短、呼吸困难，喘息，胸闷等症状

COPD合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可查出病原菌；常见致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌。

七、支气管哮喘

简称哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞--组织嗜碱性细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性反应性疾病。

临床上主要为发作性的哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取作为或成端坐呼吸，干咳或有大量泡沫痰，甚至发绀等。

痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。

特异性变应原检测：哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多变应原和刺激物敏感。体外检测可检测患者的特异性IgE,过敏性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高。

吸入性过敏原检测：根据病史和当地生活环境选择可疑的过敏原进行检查。

检验项目：

各种细菌、真菌、病毒、病原体

免疫球蛋白IgE

免疫球蛋白G4测定

过敏原（TPF）+IgE

过敏原ECP-嗜酸性细胞阳离子蛋白

变应原-吸入组+食入组过敏原测定

八、肺血栓栓塞病（PTE）

是肺栓塞的一种类型。肺栓塞包括血栓栓塞，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞来源于深静脉血栓形成（DVT）或右心血栓阻塞肺动脉疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主的病征。临床症状表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，如出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应高度怀疑。

检验项目：

血浆D--二聚体

凝血象5项凝血因子8项凝血因子IIV突变

蛋白C全基因分析

华法林剂量诊断--VKORC1CYPC9基因多态性监测

抗凝血酶III--口服抗凝药，先天性和获得性AT-III缺乏症、血栓前状态和血栓性疾病等。

D--二聚体：敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。如其含量低于Ug/L时有重要排除诊断价值。酶（ELISA）联免疫吸附法是较为可靠地检测方法。

抗凝治疗：主要药物有普通肝素，低分子肝素和华法林。使用这些药物前应测定基础APTT/PT/及血常规（含血小板计数、血红蛋白）--凝血象5项，凝血因子8项等。

九、肺动脉高压与肺源性心脏病

1、肺动脉高压：是因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭引起的平均肺动脉增高。早期无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力升高，可逐渐出现全身症状。大多患者以活动后呼吸困难为首发症状，活动后胸痛，头晕、晕厥、咯血等。

血液检查：包括肝功能实验和HIV抗体检测及血清学检查，以排除肝硬化、HIV感染和隐匿的结缔组织病。

肺活检：对诊断为肺动脉高压的患者，肺活检有相当大的益处。但是对心功能差的患者应避免做肺活检。

2、肺源性心脏病：简称：肺心病。是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。本病发展缓慢，临床上除有COPD的症状和体征外，主要是逐步肺、心功能衰竭及其它器官损害的征象。

血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度可增加，红细胞电泳时间长延长；合并感染时白细胞总数可升高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查有肾功或肝功的改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。

检验项目：

肝功能8项、肾功5项HIV初筛细菌检测

病理—肺活检，穿刺细胞学检查

血常规全血粘度

血红蛋白电泳血清蛋白电泳

十、间质性肺疾病与结节病

1、间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常称作弥漫性实质性肺疾病。临床表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫性功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。

通过经支气管肺活检或外科胸腔镜或开胸活检取肺组织进行病理检查，是诊断的重要手段。

2、特发性肺纤维化：是间质性肺炎的一种类型。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。实验室检查：可以血沉加快、血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高；有10%--26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。

3、肺泡蛋白质沉积症：是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富含脂蛋白物的疾病。临床上以隐匿性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为特征。病因未明，可能与抗粒细胞--巨噬细胞集落刺激因子（GM--CSF）抗体、遗传基因和造血系统疾病、恶性肿瘤和免疫缺陷性疾病有关。经纤维支气管镜肺活检病理确诊诊断。

4、结节病：是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺门、双侧肺门淋巴结，也可侵犯几乎全身各个器官。结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。活体组织检查是诊断结节病的重要方法。如果是皮肤和浅表淋巴结受累，测试首选的活检部位，摘取多处组织活检可提高诊断阳性率。

血液检查：无特异性变化。可有血沉加快、血清球蛋白部分增高（IgG增高多见）和C反应蛋白增高等。在活动期可有淋巴细胞中度减少、血钙增高、血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶升高、血清血管紧张素转换酶（sACE）活性增加（正常值：17.6--34U/ml）、血清中白介素--2受体（IL--2R）和可溶性白介素--2受体（SIL--2R）增高，对判断活动性有参考意义。

检验项目：

病理--肺组织活检

纤支镜检--穿刺细胞学检查-淋巴结活检

血沉ESR乳酸脱氢酶（LDH）

C反应蛋白（CRP）

蛋白尿全套

免疫球蛋白IgE

免疫球蛋白G4测定

免疫球蛋白+补体6项

免疫10项

类风湿因子全套

抗核抗体普I（9项）

抗核抗体普II（13项）

十一、胸膜疾病

1、胸腔积液：简称胸水。实验室诊断性胸腔穿刺和胸水检查：对明确积液性质及病因诊断至关重要。大多数积液原因需要通过胸水分析确定。

免疫学检查：结核性胸膜炎胸水δ-干扰素多大于Ug/ml。系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎胸水中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1:以上。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清血更显著。若胸水CEA20%Ug/L或胸水/血清CEA1，常提示恶性胸水。另外胸水端粒酶测定，糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性稀醇酶（NSE）等联合多种标志物，可提高阳性率。

2、气胸：胸膜腔是一个不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称之为气胸。在合并并发症--脓气胸时，引流脓液可查到病原菌。可指导抗生素使用。

检验项目：

胸腹水生化全套

腺苷脱氨酶（ADA）

乳酸脱氢酶（LDH）

寄生虫全套--血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫等

免疫球蛋白IgE

免疫球蛋白+补体6项

免疫10项

淋巴细胞亚群测定

胸水积液细胞学病理检测

呼吸系统肿标--CEACACA　CYFRA21CKG2NSE

十二、原发性支气管肺癌

简称肺癌。为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌的发病率为男性肿瘤的首位。主要分为：

非小细胞性肺癌--磷状上皮细胞癌（鳞癌），腺癌，大细胞癌。

小细胞性肺癌。

检查项目：

痰脱落细胞检查--细胞病理学

针吸细胞学检查--纤支镜检，表浅淋巴结针吸细胞学

开胸肺活检--病理会诊、疑难病理会诊

肿瘤标志物：CEACA-50、CA-CA-神经元特异性稀醇酶（NSE）--12项肿标全套

治疗：

1、非小细胞肺癌：

靶向治疗---

厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、帕尼单抗---EGFR（exon18-21），

EGFR（exon19，21，TM）KARSexon1/2,BRAFVE突变

BRAFexon11/15PIK3CA基因突变（exon9,20）

克唑替尼---ALK基因重排，EML4-ALK蛋白，ROS1，c--MET基因重排

西妥昔单抗、帕尼单抗---KARSexon1/2,PIK3CA基因突变（exon9,20）

BRAFVE突变

贝伐单抗---VEGFR基因表达分析

化疗药物----

铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）：ERCC1，ERCC2，GSTP1基因表达分析

紫杉醇、长春瑞滨（抗微管类）：TUBB3，STMN1基因表达分析

氟类(氟尿嘧啶、卡培他滨）--TYMS5,UTR基因多态性，YMS3,UTR基因多态性DPD*2A基因多态性

吉西他滨--RRM1基因多态性

伊立替康--UGT1A1*28

2、小细胞性肺癌：主要是化疗药物--同“非小”的化疗药物相同。

十三、睡眠呼吸暂停低通气综合症：

是指各种原因导致睡眠状态下反复出现的呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断的的临床综合征。血液检查：长期的低氧血症患者，血红细胞计数和HB有不同程度的增加。

十四、呼吸衰竭：

是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换导致低氧血症和高碳酸血症的一系列临床综合征。分为：急性呼衰和慢性呼衰。主要检查：动脉血气分析、肺功能测定、电解质紊乱、通气/血流比值？氧疗，抗感染。

十五、急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症

多种原因导致肺等器官的损伤，严重时引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍（MODS）。呼吸支持是治疗呼衰的重要方法。

1、急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症---机械通气，氧疗。

2、系统性炎症反映综合症（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）

系统性炎症反映综合症--感染性中毒症（SIRS）感染性休克（shock）

炎症诱因：感染性和非感染性，常见的是感染性。

血白细胞计数升高12×/L，或降低4×/L。或为成熟的杆状核中性粒细胞比例10%。

检验项目：

各种细菌真菌检测细菌培养+药敏血培养+药敏

C反应蛋白（CRP）铜蓝蛋白（CER）降钙素原（PCT）

PCT---败血症早期诊断；系统性的严重细菌感染早期诊断；

鉴别诊断：败血症和SIRS、细菌感染和非细菌性炎症反应、细菌感染和病毒感染；器官移植术、对不明原因发烧诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测；脓毒性休克和非脓毒性休克