一例羊水栓塞并发多脏器功能衰竭的护理临床

羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是孕产妇罕见并且复杂的并发症之一，主要是由于羊水、胎儿细胞、头发、粪便或其他物质进入母体肺循环，引起急性肺栓塞，急性休克、继而引起心血管衰竭的严重的分娩期并发症。目前羊水栓塞的发病率在1.9/~7.7/,其中11%~43%的孕产妇的死亡是由AFE引起的。研究表明，快速诊断处理，及合理护理是改善孕产妇结局的关键。

本文主要介绍一例羊水栓塞并发多脏器功能衰竭的护理临床体会。

一、临产资料

1.一般资料：患者谢某，女，29岁，主因：停经33周，胎动监测反应差1天，入院后完善检查，给予降压解痉对症治疗。于二日自然发动宫缩，早产难免，给予静脉泵入硝酸甘油降压，严密监测血压情况下，给予缩宫素加强宫缩，宫缩规律。患者自然分娩壹男性活婴，胎盘娩出完整，胎盘娩出后约ml大量稀薄的羊水，子宫收缩好阴道流血不多。产后1小时患者自觉胸闷，憋气，血氧下降，给予面罩吸氧，地塞米松20mg入侧，同时请ICU及手术室等相关科室会诊时，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，立刻给予患者心肺复苏术，经抢救后，患者有自主呼吸，心率：次/分。血压：70/50mmHg，颈动脉摸动弱，瞳孔缩小，对光反射弱，尿量约70ml，茶色尿，并迅速转入ICU。

患者入ICU时，意识状态为昏迷，呼吸循环不稳定，气管插管，中心静脉置管以及有创动脉压监测，肌力0级，gcs3分，无尿，血压在大剂量多巴胺维持下70/50mmHg，HR次/分SpO%。

2.治疗过程

①经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，促进痰液引流，防治呼吸机相关性肺炎的发生

②补充平衡液，输血以及血液制品（血小板，和纤维蛋白原），补充白蛋白，纠正凝血同时应用大剂量去甲肾上腺素和多巴胺组液升压。

③给予持续床旁血液滤过治疗。

④加强保肝力度，监测肝肾功能，凝血情况。

⑤应用亚低温降低脑代谢，应用丙泊酚组液实施镇静。

⑥泵入肝素阻止凝血物质的消耗，监测ACT。

⑦患者宫内感染给予头孢哌酮舒巴坦钠控制感染治疗。

患者在ICU经过治疗血滤，后期尿量平均ml/h。肝脏功能得到改善。

二、护理亮点

1.严密监测病情变化

患者处于休克的代偿期，以心电监护持续监测患者的心率，有创动脉压，严密监测患者的意识，面色，瞳孔的变化，阴道出血量及皮肤的出血点，定时监测血气分析。患者进入早期肾衰竭，入科后6小时内30ml茶色尿液，及时给予患者留置右股静脉置管，行床旁血液滤过，准确记录患者24小时出入量。另外密切







































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