患者住院8天即将出院，突然死亡

来源：医学之声作者：周武

本以为住院8天治愈能开开心心回家，谁料出院之前患者突然死亡，这是为哪般？

临床工作中以及有不少相关报道患者住院期间突然死亡，那么这些患者为何突然死亡？即将出院的这位患者怎么突然就死亡了？

案例

患者，男性，55岁，暴饮暴食后出现脐周阵发性腹部绞痛伴呕吐，肛门停止排便，排气去年做过阑尾切除手术。

诊断以“粘连性肠梗阻”医院普外科病房。高血压病史5年,，高血脂3年，吸烟20年。

患者住院8天后生命体征平稳，疼痛消失，无腹胀呕吐等不适，准备出院。上厕所时无明显诱因突然昏倒，呼之不应，数分钟后出现呕吐，口唇发绀，呼吸急促，面色苍白，呼吸，心脏骤停。

医护人员立即予以胸外按压，并呼吸机辅助通气，呼吸兴奋剂推注，半小时后抢救失败，患者死亡，经过尸检，确定为肺栓塞引起的呼吸，心脏骤停死亡。

思考一：何为肺栓塞？

肺栓塞（PE）为各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。

这其中包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞症，羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞。来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环功能障碍称为PTE。

临床上95%以上的PE来自PTE，是最常见类型，通常所说的PE也就是PTE。PE中80%—90%的栓子来源于下肢静脉血栓。

思考二：患者为什么会出现肺栓塞？

上文提到引起肺栓塞的的血栓其中大部分来自下肢静脉血栓，尤其又以腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%—90%）。

那么先了解血栓是怎么形成的？

根据世界公认的静脉血栓形成三大因素：血液瘀滞，血管内膜损伤，血液的高凝状态，因为上述因素在血管形成的小块就是血栓。

案例患者极有可能是由于下肢静脉形成的血栓由于运动等原因突然掉落的血栓随着血流来到肺动脉或其分支导致肺血流减少，肺循环阻力增加，导致右心负荷加重，心排血量减少，继而导致心脑供血不足后猝死。

思考三：哪些人要警惕肺栓塞发生可能？

肺栓塞绝大部分栓子来自于下肢静脉血栓，警惕肺栓塞也就是要警惕下肢静脉血栓的发生。那么到底哪些人易发生下肢静脉血栓？

1，长期卧床病人：长时间卧床病人，可使下肢静脉回流差，血液循环处于淤滞状态，使已激活的凝血因子不易被抗凝物质抑制而形成纤维蛋白，极易发生血栓。

2，创伤，手术病人：手术创伤本身可以导致凝血酶原的释放，血小板数量的增加，并增加血小板的黏附性，静脉血流停滞及血液高凝状态，易造成血栓形成。

3，心肺疾患：患者长期存在缺氧,缺氧导致继发性红细胞增多、血液黏滞性增高,成为肺栓塞发生的危险因素之一。

4，高龄：老年人随着年龄增长，血液处于高凝状态，同时伴有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等，这些因素使血液黏稠度增加，形成栓子。

5，妊娠与分娩：孕产妇血液中凝血因子浓度增加，妊娠时子宫增大,压迫下腔静脉及髂静脉,也可导致血流缓慢，孕晚期及产后1周内，活动少，易在血管壁上形成血栓。

6，经济舱综合征：长时间空中飞行，静坐在狭窄的空间，双下肢静脉血流缓慢，血流瘀滞，从而发生下肢静脉血栓

思考四：护理过程中有无遗漏之处？

本案例中患者由于肠梗阻入院，患者疼痛难忍，卧床休息，又伴有高血压病史，护士在平常护理过程中是否有对患者进行正确的预防下肢静脉血栓的措施，这是否是案例中护士护理过程中遗漏的地方？

那么作为与患者接触最多的人，我们护士在面对这一类高危险因素的病人应该如何正确护理，来预防下肢静脉血栓发生。我认为护士应该做到如下几点：

1，在患者入院前对其发生静脉血栓的因素进行评估，并针对高血压、糖尿病以及血脂异常等进行个体性指导，严格控制血压。

2，医护人员要控制用药和规范操作，避免出现引起患者下肢血管的不良刺激和损伤，严格对下肢的用药，包括禁止高渗液体和刺激性药物的输入。

3，对于卧床患者指导床上活动，每2小时一次定时作屈伸动作。对于术后病人教会患者保护伤口、床上活动、翻身的正确方法，鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽，早期下床活动。

4，严密观察病情变化，应加强巡视，尤其是手术后和需长期卧床患者，如发现患者下肢沉重、胀痛等不适，感觉麻木，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。

5，鼓励患者多饮水，以维持正常血液黏稠度，防止脱水，降低高凝状态。饮食清淡，减少食盐摄人，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等以降低血液粘滞度。

6，教育患者改变不良生活习惯，如戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。避免患肢受凉，注意保暖。

总结

临床中已经发生不少案例，患者住院期间因为下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞导致患者死亡，其实预防很容易，护理很简单，只要我们足够重视，防范于未然，我相信这样的事件就不会发生。

参考文献：张文武.《急诊内科学》.

曾奕华,吴小玲,叶丽娟,肖旭珏.《肺栓塞患者的危险因素分析及护理对策》.《解放军护理杂志》..25(4B).43

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