导管相关的静脉血栓形成

2019-11-22 来源:本站原创 浏览次数:

关键词

导管相关血栓形成,深静脉血栓形成(DVT),线性血栓形成,浅静脉血栓形成(SVT),血栓形成,上肢DVT

什么是静脉导管?

几乎每个住院患者和许多门诊患者都要接受某种类型的静脉注射(IV)导管。它可用于直接向静脉内用药物,补液,营养或输血,用于抽取血液样品,或用于对肾衰竭患者进行透析。IV线有两大类。外周IV是薄的短导管,放置在手,前臂或肘部皱折的浅表或表面静脉中。中心静脉导管的直径大,它们通常进入上胸壁或颈部的静脉,并且颈部和手臂的大静脉排入心脏。在进入静脉之前,它们可以在皮肤下短距离隧道穿过。端口是中心静脉导管,完全置于皮肤下方并进入静脉。使用小针刺穿皮肤并进入端口的储液器以施用IV药物或抽血,然后移除针头。通常用于接受化疗的患者,并且设计为长时间保持在适当位置。外周插入的中心导管(PICC)是在住院期间经常使用的中心导管,插入上臂的小静脉中,并且颈部和手臂静脉以称为上腔静脉的大静脉排入心脏(图1)。

外周和中央静脉注射都会导致静脉内形成血凝块,血管是将血液输回心脏的血管。这些血凝块分为两类:浅静脉血栓形成(SVT)和深静脉血栓形成(DVT)。SVT发生在上臂,前臂和手的较小表面静脉中。DVT发生在手臂的较深静脉中,通常在肘部上方,并且在颈部的大的颈内静脉中。浅静脉血栓形成(SVT)形成。SVT可以与外围IV和PICC一起发生。当SVT形成时,患者可能会在受影响的静脉上出现疼痛,发红和压痛。有时,在皮肤下形成坚硬,柔软的结或绳索。受影响的静脉上的皮肤可能会肿胀。偶尔,如果SVT更广泛,手或手臂也可能肿胀。SVT通常仅由医疗保健提供者通过身体检查来诊断,但是如果担心凝块更广泛,则可以进行超声检查。治疗包括去除违规的IV。如果症状很麻烦,抬起手臂并在疼痛区域施加温热敷可能是有效的。抗炎药物,例如布洛芬或双氯芬酸,可以口服或施用于皮肤。具有与深静脉接近的广泛SVT的患者可以在血液稀释药物(抗凝血剂)上短时间长达数月(下面讨论)。患有SVT的患者可能会注意到,虽然疼痛和发红很快就会消退,但硬结可能需要数周时间才能消失。

深静脉血栓形成(DVT)

DVT是中心静脉导管更严重的并发症。DVT通常在导管周围形成凝结的血液和血液蛋白质涂层时开始。这是中心导管常见的情况,并且通常是无害的,并且一旦导管被移除就不再是问题。然而,在一些患者中,涂层可能变得足够大以导致血流阻塞静脉,导致症状。导管相关DVT的第一个迹象可能是虽然用药并且流体流入导管,血液不能从导管中向后抽出,因为凝块形成单向阀。随着凝块扩大,患者可能会出现手臂和手部疼痛,肿胀或发红,或者可能会注意到胸部表面的静脉增大,形成试图绕过凝结区域(图2)。

如何诊断导管相关的DVT?

与导管相关的DVT被诊断为血管超声,这是一种非侵入性测试,其使用声波来创建静脉图像并检查静脉中的流动。很少,如果对于DVT存在强烈的怀疑,但是在超声检查中没有看到,患者可能会接受一种称为静脉造影的检查,其中X射线照射的染料被注入静脉以识别血凝块区域。偶尔,DVT可以用于其他原因进行的计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)扫描等检查。

谁有导管相关DVT的风险?

任何患有静脉导管的患者都会发生与导管相关的血栓形成,但有些人群的风险较高。特别是,患有癌症的患者存在血栓的风险,并且它们通常具有用于化疗的长期中心静脉导管或端口。与其他类型的中心导管相比,端口倾向于降低DVT的风险。具有遗传性或获得性潜在倾向形成凝块的患者,称为高凝状态,导管相关血栓形成的风险较高。PICC患者导管相关血栓形成的风险高于其他类型中心静脉导管的患者,因为PICC以小静脉开始,填充静脉的内部或管腔,产生停滞的血流,可导致凝血。

导管相关的DVT如何治疗?

治疗DVT以血液稀释药物或抗凝血剂为中心,以稳定凝块并防止其生长,同时身体自身的凝块溶解系统可以开始分解血栓。抗凝治疗有多种选择,取决于患者的年龄,其他医疗条件和住院情况。初始治疗可以通过静脉内药物治疗或在皮下注射,最终转变为口服药物。大多数导管相关DVT患者的治疗时间为3个月,除非导管要长期保持在原位。

有时,当患者出血风险高或有其他原因不能使用抗凝剂时,可以通过反复超声检查导管相关的DVT但不用抗凝药物治疗。

导管相关血栓形成有哪些并发症?

与导管相关的DVT最令人担忧的并发症是肺栓塞,当一块凝块脱落并通过心脏和肺部血管中的小屋移动或栓塞时发生。这可能导致血液中的氧气水平降低,导致呼吸短促和心跳加速,并可能对心脏施加压力,导致低血压和其他症状。它还可能导致胸痛。与腿部形成的DVT相比,上肢DVT栓塞肺部的可能性要小得多,抗凝治疗大大降低了栓塞的风险。

在大的中央静脉中反复导管进行透析或其他原因的患者可能由于瘢痕组织而导致胸部或颈部静脉狭窄,随着时间的推移而发展(图2)。偶尔这可能需要用打开静脉的程序来治疗。一些患有导管相关DVT的患者很少发生与静脉损伤相关的手臂慢性肿胀或颜色变化。

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