今日重磅丨七大更新要点,

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年8月31日，欧洲呼吸学会（ERS）与欧洲心脏学会（ESC）联合发布年最新版急性肺栓塞诊断与治疗指南，其中涵盖了七大更新要点。

新版指南遵循了过去发表的系列指南（年，年，年ESC/ERS肺栓塞指南），着眼于急性肺栓塞的临床诊断与处理。许多推荐意见和建议被保留了下来，许多证据的有效性得到了加强。然而，新的数据不断出现，拓展了临床医生对肺栓塞患者的诊断、评估和治疗等方面的认识和认知。

年指南更新要点：指南中新的/被修订的概念

1

诊断

1）根据年龄和临床概率而调整的D-二聚体界值可以替代固定的D-二聚体界值。

2）提供了为诊断急性肺栓塞时使用的更新的CTPA和肺通气/灌注显像的辐射剂量信息。

2

风险评估

1）提供血流动力学不稳定性和高危肺栓塞的明确定义。

2）除了合并症/加重的因素和总体死亡风险外，还建议评估PE的严重程度和早期PE相关风险。3）对于基于临床风险评分的「低风险」患者，警惕可能存在右室功能障碍并且影响早期的结果。

3

急性期治疗

1）修订高危肺栓塞的血流动力学和呼吸支持部分。

2）针对高危肺栓塞提出了一种专用的管理策略。3）对于能够服用NOACs的患者，NOACs被推荐作为的抗凝治疗的首要选择方案；VKA是NOACs的替代方案。4）修订根据风险调整的治疗策略，考虑到临床肺栓塞严重程度、加重条件/并发症、右室功能障碍的存在。

4

前3个月后的慢性治疗

1）VTE复发的危险因素分为高、中、低复发风险。

2）讨论了延长抗凝时间的潜在适应症，包括提示肺栓塞的小的暂时性或可逆危险因素的出现、任何持续危险因素或无可识别危险因素。3）术语如「诱发的」和「非诱发的」PE/VTE并没有再得到指南的支持，因为它可能会有误导，对抗凝的持续时间的决策也没有帮助。4）将VTE复发评分与抗凝治疗患者的出血评分并行进行讨论（分别补充表13和表14）。5）治疗6个月后应考虑减少阿哌沙班或利伐沙班用于延长抗凝时间的剂量。

5

恶性肿瘤合并肺栓塞

对于恶性肿瘤合并肺栓塞，依度沙班或利伐沙班可以作为低分子肝素的替代，但需要提出的是，需要警惕胃肠道肿瘤患者，应用NOACS会增加出血风险。

6

妊娠合并肺栓塞

1）提出了一种孕期疑似PE的专用诊断策略。

2）提供了有关妊娠期肺栓塞诊断过程中的辐射吸收剂量的最新资料。

7

长期后遗症

1）提出了一种肺栓塞发生后的综合管理模式，医院到社区的最佳过渡。

2）关于肺栓塞发生后病人管理，建议