海二健康髋部骨折ldquo人生最后一

近日，医院骨科成功治疗一名髋部骨折的高龄患者。81岁的赵老伯在家时不慎滑倒摔伤，左髋部有剧烈的疼痛，老人勉强起立后，已无法正常走路。考虑老人有因为摔伤造成骨折的风险，家属赶紧将赵大伯送来海曙二院进行治疗。

急诊外科医生接诊后，经过检查发现赵老伯髋关节屈伸活动受限，在按压、叩击左侧髋部后均表示疼痛，很有可能是髋部骨折。X光检查后显示，患者左股骨近端肿胀明显，大腿不能自由屈伸，活动时有剧烈疼痛，股骨近端处断裂造成髋部骨折。

老年人的髋部发生骨折后，若不进行手术治疗，则需长期卧床，而长期卧床容易发生压疮，肺部感染、泌尿系感染及下肢神经的血栓形成，甚至肺栓塞等并发症，这些并发症有很大的可能会直接威胁到患者的生命。临床研究表明，老年人髋部骨折若非手术治疗在一年内的死亡率可达50%左右，所以髋部骨折又被称为人生中最后一次骨折。

因此，骨科执行主任吴小川在在综合患者的年龄、身体状况、老年痴呆依从性差，并考虑患者股骨近端骨折、断端移位明显，高龄患者，骨折对患者生命威胁极大等情况后，决定尽快为患者实施手术。髋部骨折行手术治疗会大大缩短患者的卧床时间，减少上述的卧床并发症，同时可尽量恢复患者的关节功能，患者可早期进行下地活动。

制定完周密的手术计划后，由副主任医师邓怀明主刀为患者进行“左股骨近端骨折复位内固定”手术，手术的过程非常顺利。患者术后病情恢复良好，经医护人员的精心治疗和护理后，目前已治愈出院。

（术前三维重建）

（术后X光线检查）

发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可能会超过20%，最高甚至能达到50%。

这比不少癌症的死亡率都要高。

在中国，食管癌的1年生存率为54.0%；乳腺癌的1年生存率能达到90.5%，5年生存率甚至能达到73.0%。

所以，髋部骨折也被称为「人生最后一次骨折」。

*资料来源于健康界

01.为何老年患者的髋部骨折如此致命？

髋部骨折致命通常不是因为骨折本身，而是选择了错误的治疗。老人骨折，家人很可能会陷入纠结：年纪大了，手术安全吗？能不能不手术？为了确保老人安全，很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗。这反而可能是痛苦的开始。数据显示，对于髋部骨折，选择保守治疗，一年之后死亡率大概是50%，而手术本身大约只有4%的死亡风险。最大的威胁来自于延迟手术、保守治疗，以及长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症。

02.髋部骨折的保守治疗效果如何？

根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。通俗的说个髋部骨折的老年人，个做手术，个不做手术。一年后，总共大约只有个老年人可以幸福的沐浴在阳光下。而去世的个老年人中，只有少数患者是因为手术、麻醉及相关并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

03.为什么保守治疗

比手术治疗更危险？

保守治疗老年人长期卧床，急性期骨折断端移位造成隐性大出血，长时间卧床非常容易导致肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、骶尾部压疮、便秘等等并发症，均严重威胁老人生命。

手术后虽然不是所有病人都可以早期下床，但起码术后病人可以轻松的翻身和坐起来。这些简单的活动可以有效的促进肺部分泌物（痰）排出。而保守治疗的骨折病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论是翻身还是坐起来，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，手术治疗的病人，肺部感染发生率低，死亡率也就下来了。最凶险的是血栓。由于创伤血管壁损伤，病人长期卧床血流滞缓等原因导致下肢深静脉血栓形成，大的血栓一旦脱落堵塞在肺动脉主干而致命。

为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药外，病人的下肢最好能多活动，和前面提到的原因相同，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，肺栓塞发生率也明显降低。最不用多解释的是压疮。长期卧床引发的，可以由于创面感染导致病人死亡。

04.医生有话说

病人如果可以早期下床活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，也可以明显降低髋部骨折老年人的死亡率。总而言之，虽然老年人髋部骨折，很可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选对了合适的治疗方案，重新下地走路，将不是单纯的梦想。如果老人发生了髋部骨折，请与医生充分沟通，争取手术治疗，避免长时间卧床；如果老人因为各种原因无法手术，请积极配合医护人员进行护理，预防并发症的发生。

专家简介

吴小川

医院

骨科副主任医师

门诊时间：

周五下午

毕业于中南大学湘雅医学院，骨外科硕士学位。曾于奥地医院进修学习。擅长骨科常见病，脊柱外科及创伤外科的诊治。

邓怀明

医院

骨科副主任医师

门诊时间：

周一下午、周四下午

擅长骨与关节创伤相关疾病及髋、膝、肩关节置换相关疾病诊治，年在浙江大医院骨科进修学习，年及年医院骨科进修学习，浙江省中西医结合协会第二届营养专业委员会青年委员，宁波市康复医学会骨科专业委员会委员，年完成宁波市科技局课题一项，年完成宁波市市自然课题一项，在国内核心期刊发表论文5篇。

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来源：骨科邓怀明

编辑：陈灵琰

审核：吴小川

责编：陈浩杰

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