静脉血栓栓塞症VTE预防相关知识

一、静脉血栓栓塞症(VTE)原因：

?人体静脉血流与动脉血流不同，静脉内压力较小，血流相对缓慢

?静脉的回流主要靠肢体肌肉收缩运动的挤压，呼吸时胸腔的负压和心跳的舒张功能

?偏瘫、卧床制动使得肌肉“泵”的作用减少或缺失，导致静脉血流滞慢

——如果加上任何其他危险因素，静脉血栓极易形成。

二、静脉血栓栓塞症(VTE)发生部位

?下腔静脉

?髂静脉

?股深静脉

?股总和股浅静脉

?腘静脉

?胫腓干静脉

三、下肢DVT的分类

?周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成

?中央型：也称髂股静脉血栓形成

?混合型：即全下肢静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成

四、肺栓塞——静脉血栓形成的常见合并症

?70%-95%是由于下肢或骨盆的深静脉血栓（DVT）脱落后随血循环进入肺动脉及其分支所导致静脉血栓治疗不及时、不到位，约50%人会发生肺栓塞

?肺栓塞的临床症状多种多样，但缺乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定，5%-10%会发生致死肺栓塞。

五、手术是发生VTE高危因素

?术前禁食水

?术后创伤修复凝血系统广泛激活

?术后应用止血药物

?肿瘤细胞释放促凝物质

?长时间麻醉及术后制动

?术后局部组织水肿

?术中损伤血管

六、VTE预防方法

?基本预防：

——早期下床、抬高肢体、术后术中补液多饮水，改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂。

?物理预防：方便，安全，无副作用，推荐与药物预防联合应用。

——足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜

?药物预防：有出血副作用

——普通肝素、低分子肝

1、物理预防

⑴原理:

利用其机械原理促使下肢静脉回流加速、减少血液瘀滞、增加纤维蛋白溶解，降低高危人群的发生下肢静脉栓塞（DVT）的发生

⑵物理预防的适应人群：

?有高出血风险的患者

?高出血风险的髋部周围骨折的患者

?骨科大手术（术中、术后是抗凝药物预防的空窗期）

⑶物理预防方法：

①梯度压力袜（GCS)

机制：

?包裹下肢形成压力，减少静脉的横截面积，从而增加血流速度，消除静脉瘀滞。

?踝关节周围压力高于近端压力，形成梯度压力，进一步促进血流速度。

?临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、小腿14mmHg，膝部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。

?这种压力模式确保血流速度提高%，并能预防静脉肿胀，增加小腿肌肉泵的作用，促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀滞调节一些凝血因子的水平。

GCS的选择

根据腿大小去选择各个型号：

?分别有足到小腿型的

?有足到大腿型的

?在抗血栓方面无明显差异,半长价格便宜，穿着

根据压力的大小，有高、中、低压三种：

?低压（18mmHg),用于保健预防及手术后不能活

动者

?中压（20-30mmHg），用于浅静脉曲张、血栓

的治疗及预防，下肢肿胀；

?高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗

更舒适，而且半长不会形成“止血带”效应

GCS的应用：

n尺寸：选择适宜尺寸的外。

n核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上，然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走，在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作

GCS的穿着方法：

n一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟；

n把绝大部分袜筒反过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头；

n两手拇指与拇指在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸进袜内，两手拇指向外掌紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部；并把袜跟置于正确的位置，保证脚尖露出，以便血运情况。

n把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，将袜子贴身佛平；

n经常检查患者使用情况，观察下肢血运，防袜跟卷在一个部位，做成局部压力突然增大而影响血液循环。

弹力袜使用时间：

1.对小腿深静脉或浅静脉血栓静脉炎，一般不需用，但如果

需用，如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；

2.对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；

3.对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断去除，一

般不超过6个月，但如水肿出现，则需继续应用。

4.病人在早期，禁忌久坐及久站。对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以

②间歇充气加压装置(IPC)

IPC是循环充气和放气装置：

该装置可从踝关节充气和放气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气形成较大的压力，近端气囊后充气形成较小的压力

IPC不适用的情况：

?充血心力衰竭

?肺水肿

?下肢水肿

?已产生下肢深静脉血栓症

?下肢局部皮肤异常

?下肢缺血性血管病

?下肢严重畸形

⑷物理预防的安全性

?约50%的DVT形成于手术中

?手术开始进行预防是必要的

?物理预防利用其机械加压的原理促进下肢静脉的回流，减少血液淤滞，保护静脉血管壁

?物理预防由于不干涉凝血机制，可以从术中就开始预防VTE