与血栓较量让生命绽放河北友爱医院成功

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赵满副主任医师、内科四病区主任

毕业于河北北方学院临床医学系，现为河北医科大学在职研究生。从事临床医学工作10年余，发表国内论文3篇。曾在先后在解放军第医院进修学习、医院进修急诊医学、心血管内科及神经内科医学。

专业特长：内科系统常见病、多发病的诊治，尤其是对呼吸系统疾病、心脑血管疾病、各种肾病、各种肿瘤介入治疗和疑难病，有着丰富的诊断治疗经验。

门诊时间：周四上午内科一诊室

说起血栓，不少人谈之色变，因为血栓一旦形成，它堵到哪里，哪里就会发生病变。然而，血栓的侵犯部位更是没有界限之分，任何人的任何部位都有可能被血栓找上门。这不，一条隐形的长达10厘米的静脉血栓已悄悄的敲开了人类的健康之门，并且直击受害者要害。长长的血栓将演绎怎样的惊心场面，受害者又将面临怎样的生命考验，让我们医院，观一场与血栓较量的生命赛，赏一次生命绽放后夺目的光彩。

51岁的张阿姨原本是石市一位在岗工人，然而9年前的不幸遭遇，让张阿姨从此加入了病休工人的行列。据张阿姨回忆，9年前很长的一段时间里，一直感到全身没劲儿，两条腿不明原因的出现肿胀，饭量也跟着大大减少。医院就诊后被确诊为IgA肾病。从此，张阿姨遭受着该病带来的一系列困扰，可疾病的发展脚步并没有在张阿姨规规矩矩接受治疗中停下来。5年前的肾功能测定结果及肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、无尿的出现，让张阿姨不得不开始了与长期维持性血液透析的亲密接触。众所周知，跟普通的输液不同，血液透析要求流量较大，为满足张阿姨每周2-3次血液透析的要求且不影响日常生活，张阿姨接受了左侧桡动脉头静脉人工动静脉内瘘成形手术，建立起了一条长期而有效的体外循环血管通路，为今后长期透析治疗提供了充分的保障。术后，医生告知张阿姨要做好动静脉内瘘的自我检测，每天用手触摸内瘘血管有无震颤，用耳监听内瘘吻合部位有无血管杂音，一旦触摸不到或听不到很可能是血管通路受阻的表现，要及时就医。对于张阿姨而言，一条理想的血管通路尤为珍贵，所以，张阿姨小心翼翼的执行着医生安排的任务。就这样，一种专属于血液流动的特殊韵律天天在张阿姨耳中回荡。可就在几天前，张阿姨在瘘口处怎么也听不到血管杂音，还出现了头晕、胸闷、呼吸困难、全身乏力的症状。心急的张阿姨在家属的陪伴下医院。

医院就诊后，接诊医生通过体格检查及张阿姨提供的病历资料，高度怀疑瘘口部位出现了血栓。为进一步查明病因，张医院内科四病区接受进一步的治疗。

医院内科四病区赵满主任查看张阿姨后指出，患者血压不稳定且水平较高，疾病已发展至尿毒症期，肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、心力衰竭的症状均存在，多处动脉硬化。治疗上，血液透析治疗是必须要进行的，首先要建立一条临时性血管通路，给予中心静脉置管术维持肾透析治疗。进一步完善各项检查，了解心、肺、肾等重要器官情况，彩色超声明确左侧桡动脉头静脉有无血栓及大小情况，积极药物治疗纠正肾性贫血、肾性骨病，应用联合降压药物注意监测血压。随后，头静脉桡动脉彩色超声的检查结果是我们最不想看到的，在头静脉吻合口上端的确出现了血栓，并且血流速度明显减慢。医院医院赵满主任指出，动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线，内瘘的好坏直接影响透析患者的透析效果和存活率，其中内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。而血栓的形成多与患者自身血管硬化、血液粘稠度增高及术后护理不当有密切关系。治疗上可采取溶栓、介入治疗、外科切开取栓或建立新的内瘘。赵主任跟家属沟通，对于张阿姨这样一位尿毒症患者而言，有限的血管资源十分珍贵，如果在另外一只胳膊建立新的内瘘，这样多次反复的造瘘后很可能让张阿姨面临无血管可用的窘境，同时给日常生活带来很多不便。而张阿姨血压水平较高，且已错过最佳溶栓时机，所以溶栓治疗也是暂不考虑的。目前，外科血栓切除是解决张阿姨栓塞问题较可靠的方法。全家人商议后决定接受外科切开取栓的手术。入院后的第5天，医院手术室，内科四病区主任赵满成功取出长达10厘米的静脉血栓，术中张阿姨各项生命体征均正常，手术十分成功。术后，张阿姨伤口处无明显血液渗出，瘘口处血管杂音明显，头晕、胸闷、呼吸困难的症状随之消失。在张阿姨住院16天后，全家人开开心心的出院了。

医院内科四病区赵满主任提醒大家，随着疾病肾脏发病率的增加，慢性肾功能不全发展至尿毒症期需要进行长期维持性血液透析的患者越来越多。而动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者重要的血管通路，是患者的生命线，内瘘的质量与透析充分性及患者的预后密切相关。所以，我们很有必要掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，以延长动静脉内瘘使用寿命，提高透析患者生活质量。下面，赵主任为我们讲解行动静脉内瘘术后应注意哪些事项：

1、平时穿着的衣袖应宽松，内瘘手臂不能受压（如睡觉时手受压）及过度用力（如拎重物或双手绞衣服等），不能佩戴手表、首饰，避免引起内瘘闭塞。

2、透析患者应每天检测瘘管至少四次，分别是早上、中午、下午、临睡前，检查吻合口有无震颤搏动和血管杂音，如发现瘘管震颤或血管医院就诊。

3、带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，不行静脉注射、静脉输液、抽血等可能损伤血管的任何操作。

4、避免低血压、脱水过多、低血糖等；随时调整降压药。

5、定期进行内瘘流量及静脉压监测，有异常及早处理。

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