搏动性耳鸣的治疗

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目前，搏动性耳鸣的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗、药物治疗和康复治疗，其中手术治疗和介入治疗主要用于病因明确的搏动性耳鸣，而药物及康复治疗用于病因不明确或上述治疗方法疗效不佳者。下表中我们归纳了搏动性耳鸣常见病因的治疗方式：

1.手术治疗

责任血管明确的搏动性耳鸣，如动静脉畸形及动静脉瘘、乙状窦憩室、鼓室球瘤等疾病，行责任血管结扎或瘤体切除通常可减轻症状或治愈。对于介入治疗困难的动静脉畸形和瘘者，亦可考虑手术切除。

血管憩室及周围骨壁缺损致搏动性耳鸣者可通过骨壁修补及憩室还纳，如乙状窦骨壁重建术，使耳鸣减轻或消失。此外，颈静脉球高位或鼓室下壁裂缺，可用乳突骨皮质、自体软骨或骨蜡等行中耳下壁重建。

特发性搏动性耳鸣必要时可行颈内静脉结扎，但该手术疗效不肯定，并且有颅内压升高的风险。良性颅内高压综合征可行胃旁路手术和胃减容手术减肥，腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术降低脑脊液量可达到降颅压。耳硬化症可通过镫骨手术减轻耳鸣。中耳积液引起的搏动耳鸣，可穿刺抽液或鼓膜置管术缓解症状。

2.介入治疗

血管内介入治疗多用于颅内外动静脉畸形及瘘、乙状窦憩室、动脉狭窄等疾病。相对于外科治疗，血管内介入治疗的优点有：局麻操作，微创，定位精细，疗效稳定，恢复快，危险性低，并发症少等。但由于其血管内操作的特性，血栓形成的风险较外科手术大。常见技术包括经导管血管栓塞术和经皮血管内支架置放术等。

经导管血管栓塞术是目前治疗硬脑膜动静脉瘘的主要手段，可通过动脉内栓塞和经静脉途径两种方式进行。栓塞材料通常有：α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶、聚乙烯醇泡沫（PVA）颗粒、水凝胶微球、金属线圈和球囊等。硬脑膜动静脉瘘的供血动脉很多，如咽升动脉，枕动脉，耳后动脉，脑膜中动脉，大脑后动脉等等，因此，根据动静脉瘘口数量、部位、大小及静脉引流方向，供血动脉的不同，选择不同的材料经动脉于靠近瘘口处进行栓塞，或者经静脉途径以金属线圈栓塞海绵窦或横窦而闭塞瘘口。

3.药物治疗

通常是针对原发病的药物治疗，良性颅内高压综合征可使用乙酰唑胺，速尿，皮质激素等药物。贫血、高血压、糖尿病、Paget病可予以内科药物治疗，肌阵挛可予中枢神经系统药物，如抗胆碱能药、抗抑郁抗焦虑药和抗惊厥药等等，但疗效不明确。病因不明搏动性耳鸣可用利多卡因，抗癫痫药，镇静剂，抗忧郁药物等，但疗效缺乏有效临床证据。

4.其他治疗

其他治疗方法有耳鸣习服疗法，生物反馈疗法，掩蔽疗法，重复经颅磁刺激治疗、电刺激疗法等。其中，耳鸣习服疗法是公认效果较为稳定的治疗方法；重复经颅磁刺激主要通过磁场刺激耳鸣相关皮层细胞，使其去极化达到治疗效果。

搏动性耳鸣的病因繁多，鉴别诊断错综复杂。但是，通过完整的病史采集，充分的体格检查，辅以相应的影像学检查，很多搏动性耳鸣的病因可得以明确。通过手术治疗、介入治疗和药物治疗可使这些患者的耳鸣改善或治愈。对于病因不明者，可通过耳鸣习服疗法、掩蔽疗法、重复经颅磁刺激治疗以及电刺激疗法等方法进行治疗。搏动性耳鸣的早期诊断治疗以及耳鸣宣教，有利于避免耳鸣带给患者的困扰和极端情绪。

参考文献：曾嵘，王国鹏，龚树生.搏动性耳鸣研究进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;46:-61

友谊搏动性耳鸣







































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