下肢深静脉栓塞的预防

下肢深静脉栓塞的预防

一、定义：

下肢深静脉栓塞（deepveinthrombosis,DVT）指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。多发于下肢静脉。DVT在我国呈逐年上升的趋势，尤其高龄患者、血稠度增高患者，术后卧床时间长，活动明显减少，血流缓慢，血液瘀滞易形成血栓。血栓脱落，顺静脉血流进入肺动脉，能引起肺栓塞，危及患者生命并严重影响患者的生活质量。主要表现为：下肢肿胀、疼痛。

二、下肢深静脉栓塞的高危人群

体质较虚弱、年龄偏大（≥60）、肥胖（＞80Kg）、冠心病、高血压、糖尿病、贫血、手术时间较长、长期卧床，抵抗力低下者。

三、下肢深静脉栓塞的预防

1、体位：手术后卧床休息或抬高其下肢约20oC左右，在膝下不能垫枕，不能屈髋过度，以免影响静脉回流。避免用过紧的腰带和紧身衣物。

2、运动：

1)术后指导患者做深呼吸运动，每小时12-15次，每天3-5小时。

2)术后6小时内每2小时进行间歇性挤压或压迫腓肠肌。患者双下肢知觉恢复后每小时做足、趾主动活动5-10次，床脚稍抬高，利于下肢血液回流。

3)术后6小时，指导患者做下肢伸展活动，适时按摩下肢，勤翻身，促进小腿深层肌肉活动防止静脉丛内血液滞留。

4)早期下床活动，以促进下肢静脉回流，减轻血流瘀滞。

5)长时间卧床，应在床上做主动屈伸下肢、跖屈或背屈运动，作内外翻转运动、足踝的“还转”运动每日3次，每次5-10次。如果不能自主运动，由家属给与做由跟腱从下而上的比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动，每日3次，每次3-5分钟。

3、饮食：进食清淡、低脂、富含纤维的新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，以防止因便秘导致腹压增高，影响下肢静脉回流。戒烟、戒酒。如伴有冠心病、高血压病、糖尿病则给与低脂、低糖、高纤维饮食。

4、应用抗血栓压力袜：高危人群者，术前常规穿，以促进血液回流。

①压力袜的型号选择：一般弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL。要确定合适的型号，需要软尺量出：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长，以确定合适的号码。

脚踝上方最细部位围长

小腿最粗部位围长

②压力袜的穿着方法：开口型：下穿至足踝部，上至膝盖下。

a.一手伸进袜筒，捏住腿跟的部位

b.捏住腿跟的部位，另一只手把袜筒翻至袜跟

c.两首拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身

d.四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子

e.四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确位置

f.把袜子腿部循环往回翻，并向上拉，穿好后将袜子贴身抚平

③压力袜的穿着时间：弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。

④注意事项：

1)术前开始使用，最佳时间为早上起床时。

2)使用前先确定足部和腿部皮肤清洁干燥。

3)每天至少1次脱出压力袜对皮肤进行清洁干燥。

4)定期检查，确保压力袜无皱褶，不影响循环。

5)糖尿病足患者禁止使用。

6)穿着弹力袜时，应在膝下1寸处结束。

5、气压治疗仪治疗：对长期卧床或手术被动体位者气压治疗仪治疗。

①气压治疗仪的操作流程：

1)连接电源

2)调节各个数据：压力为80-mmgh（数字显示为8-10）

3)时间为：25-30分钟，不能超过30分钟，设置时间为30分钟

4)将仪器套于病人双下肢，患者取平卧位。

5)按下开始键。

②禁忌症：

1)肢体重症感染未得到有效控制；

2)近期下肢深静脉血栓形成；

3)大面积溃疡性皮疹；

4)有出血倾向者。

③注意事项：

1)根据患者胖瘦选择好压力；

2)静脉血栓患者禁止气压治疗；

3)治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向；

4)每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗；

5)治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍；

6)治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调节治疗压力；

7)治疗前向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗；

8)对老年、血管弹性差着，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。