下肢深静脉血栓普佑克溶栓病例之2邯郸市

医院东区心内科

李俊玲邵丽莉马妹花牛会先吴海涛

病例摘要：

患者常××，男性，69岁，主因左下肢肿痛4天，加重2天，于-11-：07急诊入院。患者缘于4天前自觉左腹股沟疼痛，局部肿胀隆起，左下肢轻度肿胀，行走沉重感，无活动障碍，无红、肿、热、痛，就诊于当地诊所，给予静脉药物治疗（具体用药不详），症状无缓解。

近2天左下肢肿胀明显，皮肤紫纹，不伴有头晕、意识障碍，无胸闷、心慌、气短，为进一步诊治而入我院。既往50年前患“胸腰椎结核”，行手术治疗，术后遗留脊柱后突；“腰椎椎管狭窄”病史10余年，常年左下肢麻木疼痛，日常活动量少卧床时间相对较长。发现血压升高1月余，血压最高达/90mmHg，未治疗。否认“糖尿病、高脂血症、冠心病”等病史。长期大量吸烟史，少量饮酒史。对“青霉素”过敏。

入院查体：

T36.5℃P80次/分R19次/分BP/76mmHg，体重85kg，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界正常，心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2＞P2。腹软，肝、脾未及，左下肢明显非指凹性水肿。左侧腹股沟处下肢周长68cm，膝下10cm处周长52cm，右下肢相对应处分别为60cm和47cm。

辅助检查：

心电图示：未见异常；下肢静脉彩超检查示左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉管腔增宽，内被低回声充填。血常规、电解质、血凝四项、肾功、D-二聚体：正常。

诊断：

1、左下肢深静脉血栓形成；

2、高血压2级（极高危组）；

3、胸腰椎结核术后；

4、腰椎椎管狭窄。

入院后给予低脂低盐饮食、生命体征+血氧饱和度监测，给予肝素抗凝、保护胃粘膜，活血化瘀等治疗，监测凝血指标，完善各项检查，心脏彩超提示：大致正常。

-11-：00行下腔静脉滤器植入术，术程顺利，术后安返病房。于-11-:18给予普佑克50mg溶栓（0.9%氯化钠10ml+普佑克20mg静注3分钟，随后0.9%氯化钠90ml+普佑克30mg静点30分钟）后，继续给予肝素钠持续泵入（-单位/h）48小时，肝素化后给予华法林抗凝。此后左下肢逐渐消肿。

溶栓后1周，测量左侧腹股沟处下肢周长63cm，膝下10cm处周长51cm。溶栓后12天，测量左侧腹股沟处下肢周长59cm，膝下10cm处周长43cm，已经与健侧基本相当。

溶栓后15天，测量左侧腹股沟处下肢周长56.5cm，膝下10cm处周长42.5cm，复查下肢静脉彩超结果：左侧下肢深静脉血栓形成、部分血栓后再通及侧枝循环形成。患者住院治疗期间无出血倾向，监测INR值已达标。患者左下肢明显消肿，活动无不适。出院后继续华法林抗凝，复查INR值均达标。

病例总结与讨论：

该患者因腰椎椎管狭窄，活动减少，卧床时间延长，血流缓慢，下肢静脉血栓形成。患者发病以来无胸闷、气短等肺栓塞症状；入院后予下腔静脉滤器植入术。遂给予普佑克溶栓治疗，因患肢肿胀明显，溶栓药物非患肢输入；溶栓3日后，患肢逐渐消肿；溶栓期间密切观察病情变化，无出血等副作用发生。

经过积极治疗，患者病情明显好转，下肢肿胀明显减轻，无肺栓塞发生。溶栓后15天，复查下肢静脉彩超结果：左侧下肢深静脉血栓形成、部分血栓后再通及侧枝循环形成。如行患肢远端静脉输入普佑克或导管内普佑克溶栓治疗，效果是否会更好，有待临床进一步观察总结。

溶栓前

溶栓后

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