考研真题肺血栓栓塞症

考研真题 肺血栓栓塞症

男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是()

A.静脉点滴rt-PA.

B.静脉点滴多巴胺

C.皮下注射低分子肝素

D.手术治疗

本题解释:本例患者突发胸痛、呼吸困难3小时，查体：脉率105次／分，血压80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音，左下肢轻度水肿。CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。根据其症状体征可以初步诊断为急性肺栓塞，螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。患者合并有休克，收缩压＜90mmHg，表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）（A对）。研究表明，rt—PA50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。多巴胺为升压药，只能行对症治疗（B错）。低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将已形成的血栓溶解（C错）。手术治疗风险大，病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况（D错）。

参考答案:A

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