肺藏玄机
2016-10-11 来源：本站原创 浏览次数：次肺藏玄机
作者简介：刘然，31岁，医院，主治医师。擅长急诊危重症诊治。曾获得年“安贞风采”演讲大赛冠军，年《中国心血管医师》优秀青年医师，医院安贞精英科普争霸赛“精英奖”。年参评北京市政府、北京市卫生局“十佳宣讲团”成员。曾参编北京市卫生局主办的《生命的故事》系列丛书。
肺藏玄机
给大家介绍一个病例，从这个病例来展开对一种疾病的认识。
那是年9月的一个晚上，我在急诊抢救室值夜班，忙忙碌碌到了夜里12点多，正想歇会，就看外面救护车闪着蓝光呼啸而来，紧接着推进一个刚下飞机，突发胸闷、喘憋2小时的男子。我与大夫快速进行了交接，来到病人床前询问病史。患者自诉是刚下飞机后突然感到胸闷、憋气，而且症状越来越重，既往没有高血压、糖尿病，经常吸烟，平时的工作主要是和电脑打交道，也常常在各个城市间飞来飞去。再看心电监护，患者的心率快、血压低、血氧底，这提示患者的生命体征已经非常不稳定，随时可能发生猝死。那一刻我的后背不禁渗出汗来，脑袋里飞快的想：这到底是一种什么病会导致这么快的病情变化！是急性心肌梗死？可患者的心电图、心肌酶都没有心梗的表现。我再次走到病人床前，仔细查体，想找出可能被遗漏的蛛丝马迹。当查到患者双下肢的时候，发现患者的右腿比左腿粗了2公分，按压了一下，患者竟然疼的“哎呦”了一声。这时我脑袋里突然闪现了一下，这会不会是？不行，我们得马上给这个病人做肺动脉CT血管造影（CTA）！
我想问问大家，是不是直到现在都还被这些零零碎碎、互不搭边的病例信息整的有点晕了，我来总结一下：这是个青年男性，IT精英，平时不是坐在电脑前就是乘坐飞机飞来飞去。这次是突发胸闷、喘憋，双下肢粗细不一样，粗的那支有压痛。而我们现在要做肺动脉CTA的目的就是来证实我的猜测：这个病人是不是“肺动脉栓塞”！
我们来看看肺动脉CTA的结果：果然，患者的右肺动脉干被血栓结结实实的给堵上了，这简直就是夺命的节奏啊！小伙子被确诊是急性大面积肺栓塞，随时可能猝死。由于我们及时确诊，并做了溶栓治疗，最后这个IT精英转危为安、顺利出院了。从那以后，肺栓塞这个不被大家熟知的夺命疾病就更深地印在我的脑海里了。
我们知道人体就像一棵大树，体内的血管就像这棵大树的树干，运送着营养，供应着枝繁叶茂的器官，一旦树干被截断，对应的器官就无法存活，比如心脏上的冠脉血管堵了就成了心肌梗死，大脑血管堵了就成了脑梗塞。然而肺栓塞却与这动脉栓塞导致的疾病不同，它是发生在静脉的血栓，而且90%都来源于下肢静脉。有人会问了，这下肢的血栓是怎么跑到肺里的？其实肺栓塞常常发生于创伤、手术、长期制动、分娩、肿瘤的患者，这些患者由于血液凝固性高，血流缓慢，很容易形成血栓，说白了就是“沙多、水缓、易沉积”。血栓形成后如果老老实实呆着不动也就罢了，就怕血栓脱落，一路横冲直闯顺着血液循环来到肺里。由于肺动脉管径有限，对于来自大血管里的大血栓来说是个小夹道，栓子就困在肺动脉里动弹不得，就像坦克开进了小胡同。这就引发了肺循环缺血导致胸痛、喘憋的症状，同时下肢静脉因为回流受阻，出现水肿、疼痛的表现，这也就是为什么这个病人双下肢粗细不一样、有压痛的原因。
可又有朋友们问了，这么年轻的公司白领、IT精英怎么会得了这个病呢？今天我就给大家说说两个新的名词，叫“e栓塞”和“经济舱综合征”。e栓塞是指现代人长时间与电脑打交道，久坐不动，导致下肢静脉回流不畅，血液瘀滞形成血栓，脱落后进入肺动脉。“经济舱综合征”也是这个道理，长时间坐飞机肢体不活动。所以肺栓塞其实是个看似离我们很远其实很近的疾病，患者从没有症状到不同程度的呼吸困难、胸痛，甚至休克、猝死，都可能与它有关。
在这里我们提醒大家：生活中要多运动，切勿久坐不动，长途飞行中也要适当走动。而且高血压、高脂血症、吸烟、肥胖也都是肺栓塞的危险因素。所以无论是哪里的栓塞，想要预防都需要我们有个正确、健康的生活方式。
肺藏玄机，让我们一起来重视肺栓塞。
（以上内容来自由北京市健康促进工作委员会、北京市卫生和计划生育委员会共同主办的北京市健康科普大赛）
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