北京医院许小毛偶然发现肺血栓栓塞症的处

肺栓塞发病率及病死率高，但异质性大，临床表现从完全没有症状到猝死都有可能。除出现较明确症状和被临床及时认知发现的肺栓塞之外（SPE），存在很多不典型及无症状的肺栓塞，随着多排螺旋CT的普及和其技术的不断进步，一部分“隐匿的”肺栓塞往往在患者进行肿瘤评估、复查或其他目的进行的胸部增强CT（CECT）检查时被发现。本文将其定名为“意外检出肺栓塞”（IPE）。

IPE的特征包括：

（1）患者接受检查时临床未怀疑为肺栓塞；（2）患者接受检查的目的与肺栓塞无关；（3）检查后确诊或高度怀疑肺栓塞。所以除CECT之外，通过冠状动脉CT成像（CCTA）、腹部CT、超声心动、PET/CT、心肌灌注显像以及支气管超声内镜检查等意外发现的肺栓塞也属于该范畴。

生物学资料和危险因素

IPE在高龄患者中发病率更高，在住院的70岁及80岁以上人群中发病率可达9.2%和16.7%。在肿瘤患者中，胃癌、肺癌、结直肠癌、淋巴瘤及病理类型为腺癌的肿瘤容易检出IPE，此外IPE也更容易出现在TMN分期较高、PS评分2、近期手术、正在接受放化疗治疗、深静脉置管和既往存在VTE病史的肿瘤患者中。一项研究显示，在34名IPE的肿瘤患者中，77%的患者TMN分期为IV期，79%的患者接受化疗或放疗治疗。而与SPE的患者相比较，高龄、低体重指数、频繁的化疗及制动史在IPE患者中更为显著。

治疗及预后

IPE的自然病程与其基础疾病密切相关。在肿瘤患者中，有症状的VTE是预后不良的明确的危险因素。而IPE是否会增加患者的患病率及死亡率目前缺乏足够的证据，但大多数（81.3%-%）的IPE还是给予了抗凝治疗。在年Sun等对名肺癌患者进行回顾性研究发现，而未接受抗凝治疗的IPE的死亡率是接受抗凝治疗者的4.1倍。