每日课堂振动排痰机对老年肺部感染患者

作者：周玉兰

使用单位：医院呼吸内科

本文节选自《解放军护理杂志》年2月

肺部感染是老年人常见的疾病之一，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，咳嗽反射迟钝，咳痰无力及肺功能低下等因素，使痰液阻塞气道，影响肺部感染的治疗。以往的排痰措施是采用人工手法拍背，既费时又费力，排痰效果不佳。我科于年8月使用震动排痰机，在常规治疗的基础上，对多种肺部疾病患者进行排痰治疗，收到了满意的效果。现对60例老年肺部感染患者分别采用人工手法拍背排痰及震动排痰机排痰，进行效果观察及护理体会总结。

1资料与方法

1．1一般资料老年肺部感染患者60例，男38例，女22例；年龄60～78岁，平均(68±6．85)岁；均为我科住院患者，神志清楚，生命体征平稳；随机分为两

组，人工手法拍背排痰组(人工组)及震动排痰机排痰组(机械组)各30例；两组患者一般资料比较无显著性差异。

1．2方法

两组患者均常规翻身、雾化吸入及抗感染等治疗。人工组同时配合背：患者侧卧或坐位，护理人员5指并拢，掌指关节屈曲呈半握拳状态，腕关节用力，有节奏地用指腹与大小鱼际肌叩击患者背部，方向为由外向内，由下向上，并鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜。机械组选用振动排痰机。操作要点：将排痰机扣击头放在患者肺部下叶处，慢慢向上扣击，从外往内，从下往上，覆盖整个肺部，对于感染部位应延长扣击时间，增加频率，可在餐前1～2h或餐后2h进行，每侧肺做10min。两组均为2次／d。

1．3评定指标

实验室检查：监测两组患者排痰前及排痰后3d内的日均排痰量、查体及SaO2改变。疗效判断标准：有效：治疗3d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SaO％；无效：治疗3d后痰液黏稠不易咳出，双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱，SaO％。

1．4统计学处理全部数据采用SPSS11．0数据统计软件包进行统计处理，￡及Y2检验。

2结果

经过3d的排痰护理，两组Sa02均有显著提高；机械组日均排痰量及排痰效果优于人工组，见表1。

3护理体会

3．1严格掌握适应证及禁忌证

适应证：哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、急性肺炎、气管切开术后需排痰理疗者。禁忌证：皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、结核、气胸、肺脓肿、凝血机制障碍、肺部血栓、肺出血及咯血、极度衰弱不能耐受振动的患者。

3．2选择合适的体位

根据胸部体格检查结果和胸部X线片、CT检测结果，对需要治疗的部位进行

体位选择，特别是干湿哕音最明显的部位，可选择仰卧位、俯卧位、侧卧位。例如治疗病变部位为右肺中叶和下叶的侧面，患者取左侧卧位，可置1～2个枕头于患者髋部，枕头垫高髋和膝部，使胸部低于髋部，以便于痰液的排出。

3．3扣击头的选择

根据患者的体重、体质强弱及耐受程度选择合适的振动排痰机扣击头。

3．4频率的选择

采用振动排痰机辅助治疗的开始频率为20s，治疗中可根据患者的反应情况适当地增减，但合并使用扣击接合器治疗时，频率应低于35s。

3．5注意事项

治疗时间取决于患者对理疗的反应程度和个人体质，不可盲目按照说明书上的参考频率执行。操作时，振动排痰机的扣击头应避开胃肠、心脏，扣击头应从外向内，自下而上循环进行。振痰的同时可以向患者进行知识宣教，如疾病相关知识、影响治疗的因素、自我护理能力、戒烟等，并注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗、疲劳等不适。操作后指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，必要时吸痰。无效咳嗽或不能咳嗽的患者，特别是痰液黏稠、量大的患者在病情允许的情况下还可结合病变部位按操作流程行支气管体位引流。

此外，还应注意记录患者排出的痰量、性质、气味及颜色，必要时留痰标本送检。使用一次性纸制扣击罩以免交叉感染，治疗后用1：的84消毒液擦

拭扣击头、机箱、导线、手把、支架和托盘，定期专人进行机器维护和保养。

4讨论

4．1排痰机制

叩击胸背部可引起胸廓振动，导致胸内压改变，驱动黏液从气管远端移向近端，在气道中形成黏液球，同时胸廓振动改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物有松弛液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的黏液按照选择的方向排出体外，还具有很好的深穿透性，每分钟20～30次的振动频率和人体组织的自然频

率相近，能很好的传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地排出细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状

况口]，从而有效提高动脉SaO2，改善患者呼吸功能。

4．2振动排痰机的优势

某些患者因疾病而处于被动仰卧位，不能翻身侧卧，人工排痰护理不能正常实施，但振动排痰机对处于坐位、半卧、侧卧或仰卧患者均能进行排痰，且振动刺激时多数患者自诉有按摩的功效，易于接受。若病情允许，在振动排痰时可附加支气管引流，即通过不断改变患者体位，使痰液潴留部位高于气管，此时配合叩击、振动和摇动胸壁等物理治疗方法，可使附着在支气管内黏稠分泌物脱落，借重力作用流入较大支气管，便于痰液排出，此法能起到更好的排痰效果。

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