硬化技术下肢静脉性溃疡聚桂醇微泡沫栓塞治

（一）浅静脉曲张的栓塞隐静脉主干及其曲张静脉的栓塞：在超声或X线引导下完成浅静脉曲张的栓塞：大腿段的隐静脉主干联合交通静脉栓塞术，聚桂醇泡沫制剂取1(液):3（气）比例制备；小腿段的隐静脉+曲张静脉团的泡沫栓塞，取1(液):4（气）比例制备，临床应用体会1:4比例色素沉着较前者轻，有效的栓塞治疗均能实现阻断浅静脉及交通静脉的返流，改善下肢的淤血，缓解静脉高压状态。1-1隐静脉分段结扎术后，足靴区内踝侧静脉溃疡1-2超声探查，大腿段隐静脉主干再通1-3隐静脉膝上段可见开放的交通支1-4膝关节平面隐静脉干穿刺回血顺畅1-5超声引导大隐主干聚桂醇泡沫栓塞1-65min后观察，隐静脉干痉挛收缩，血栓形成静脉干、交通支血流信号停止1-7溃疡区经皮泡沫栓塞（双针技术）1-8超声示溃疡基底部瘤样扩张静脉结构1-9术后5min超声探查，扩张静脉闭塞腔内回声增强无血流信号，管径收缩（二）溃疡区域的静脉栓塞溃疡区域的静脉栓塞，通过经皮穿刺行溃疡基底及其周围的多点注射聚桂醇泡沫完成，借助超声或局部触诊可以提高穿刺成功率，多因静脉高压能够抽到很畅的回血。患肢常有浅静脉曲张体征外，在溃疡周围常可扪及迂曲粗大的开放交通支。经皮穿刺造影可见溃疡基底部成团状扩张的“血管湖染色，血流停滞或缓慢，顺行性下肢静脉造影在踝上止血带阻断浅静脉，当深静脉充盈后功能不全的交通静脉相继逆行显影，其轮廓呈扭曲、扩张改变。Linton等认为交通支反流在静脉性溃疡形成起着特殊作用，机制简述为：交通支反流—浅静脉高压—高压向皮肤微循环传递—淤血、缺氧—微循环障碍—毒性代谢产物堆积—皮肤营养不良—静脉溃疡形成。2-1下肢造影，深静脉充盈显示粗大迂曲交通静脉，延伸至溃疡基底部经皮穿刺可以抽到流畅的回血。2-2溃疡经皮穿刺造影：溃疡底部溃疡局部栓塞的双针穿刺治疗技术，即做溃疡周边的双针对应穿刺，抽得回血后，一端推注泡沫栓塞剂（正压）另一端行回抽（负压）则有利泡沫栓塞剂在靶血管内的充分弥散，直至负压端回抽到泡沫，每点注射4～6ml聚桂醇泡沫予以栓塞。治疗机理类似Tri-Vex或经皮环形交锁缝扎，目的是祛除或闭塞溃疡区域的淤积血管床、交通支反流，改善局部静脉高压，促进愈合。2-3溃疡局部双针治疗技术：回血侧为负压端，对应侧为加压注射泡沫硬化剂端。2-4见负压端泡沫涌出或回抽到泡沫2-5隐静脉+溃疡联合泡沫栓塞治疗及术后30天随访点击：下肢静脉曲张聚桂醇泡沫经皮栓塞技术







































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