必须重视发生与脊柱手术相关的静脉血栓栓塞

骨科大手术有发生静脉血栓和肺栓塞的风险。因而，骨科围手术期必须采取措施防治静脉血栓形成和肺栓塞。有关脊柱外科手术后静脉血栓栓塞并发症的报道较少，其发生率从0.3%到31%不等。迄今为止尚缺乏预防脊柱手术发生此类并发症的指南；甚至，美国胸科医师协会不建议对脊柱手术病人采取预防静脉血栓的措施。

日本三重大学医学院骨科KojiAkeda博士等开展一项前瞻性研究，最终提出与脊柱手术相关的静脉血栓性疾病的发生比率及对策。结果发表于年5月的《Spine》。研究共纳入例脊柱手术病例，其中例男性，88例女性；平均年龄64岁。手术前后均行双下肢血管B超检查，给予充气加压装置和标准弹力袜预防措施，不用药物。若术前已发现下肢远端型深静脉血栓，则使用肝素，U/小时，调整APTT时间至40～50s，直至术前6小时停用。

研究结果显示，23例（11%）患者围手术期出现静脉血栓栓塞，其中9例（4.3%）于术前发生。包括近端深静脉血栓、无症状肺栓塞1例，术前放置下腔静脉滤网；远端深静脉血栓8例。14例（6.7%）术后发生静脉血栓栓塞，其中近端深静脉血栓和肺栓塞2例（1.0%），远端深静脉血栓12例（5.9%）。随访期间，B超发现17例（85%）在围手术期发生的远端深静脉血栓完全消失。

由此可见，对于脊柱手术的患者，尤其是高龄和合并神经功能损害的高危病例，应采用血管B超检查评估深静脉血栓状况，并采取正确的治疗方法。充气加压装置和标准弹力袜是有效的预防措施。而对脊柱肿瘤或创伤患者，可考虑使用抗凝药等。对于高龄和合并心血管疾病的患者，以及需卧床的患者，建议进行血栓监控。

（本文由寿佳俊编译，医院陈衔城教授审校）