科普脾动脉栓塞

脾脏位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。成人脾脏长约11－px，宽约px，厚约px，重约-g。脾脏生理机能：1.吞噬破坏衰老的血细胞，2.储存血液，3.血液滤过，4.具有免疫功能。

脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果的一种并发症，最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术（PSE）为代替疗法。PSE后，栓塞以远的脾脏血供中断。组织缺血梗死，最终使该部组织皱缩，正常脾脏组织缩小，吞噬作用减低，使外周血像升高，脾功能亢进得以纠正。该方法操作简单，适应症宽，创伤小，恢复快，且保留部分脾功能等优点，介入栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法。部分脾动脉栓塞疗法栓塞部分脾动脉分支，使之缺血梗死、机化萎缩，从而使脾脏体积缩小，潴留和吞噬作用降低，破坏血细胞的抗体减少，最终外周血象好转脾动脉部分栓塞可以改善脾功能亢进，短期内可有效升高白细胞及血小板，无严重并发症发生，恢复较快，为一种较理想可选择的治疗方法，尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进，还可以进一步降低门静脉压力，降低上消化道出血的发生率。

部分性脾动脉栓塞医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的、首选的治疗方法。其方法是经皮肤穿刺股动脉后，插入一根很细的导管（直径约1.5mm），在X线透视观察下，将导管插入到脾动脉后，经导管注入适量特制的小栓塞颗粒（约1mm大小），栓塞脾脏部分的小动脉，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进，又保留了正常的脾脏功能。具有损伤小，疗效好，恢复快，可重复治疗等优势。术后第二天即可下床活动。

部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题：１.术后反应----腹痛、腹胀、发热等，反应程度和时间不等，一般数天后逐渐减轻，需对症治疗；２.脾脏巨大时，一次栓塞术后反应较严重，需要分成二次栓塞。

栓塞方法的选择

（1）脾功能亢进的栓塞：各种原因引起的脾功能亢进及具有切脾指征的血液病多选用部分性脾栓塞，以明胶海绵条栓塞脾段动脉为好，栓塞范围控制在40%～60%。部分性脾栓塞既达部分性“脾切除”以缓解临床症状，又保留了脾脏的免疫功能。当患者体质较弱或临床症状缓解不满意时，可多次重复进行，是目前公认的安全有效方法。

（2）脾肿瘤的栓塞：分手术前栓塞和晚期肿瘤姑息性栓塞两种。术前栓塞可致肿瘤缺血坏死，减少术中出血，防止肿瘤细胞播散。术前栓塞可用明胶海绵细小颗粒做全脾栓塞，栓后3d即可手术切除。晚期肿瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞，除用明胶海绵颗粒或无水乙醇做末梢栓塞外，脾动脉近端也作栓塞，可导致全脾梗死。全脾栓塞后严重并发症及病死率很高，仅限于脾肿瘤栓塞。

（3）脾外伤和脾动脉瘤栓塞：只做脾动脉近端栓塞。栓塞材料多选用体积较大的不锈钢螺圈，也可采用大的明胶海绵条或可脱性球囊等。脾动脉主干栓塞后，脾脏可经胃短动脉、胃左动脉及胃网膜动脉形成的侧支循环获得足够的血供，一般不产生梗死，故仅用于脾外伤和脾动脉瘤的栓塞治疗。

脾脏栓塞术术后做如下处理：

1.静滴广谱抗生素，预防感染。

2.支持对症治疗，必要时可应用糖皮质激素改善患者症状。

3.定期复查血常规、肝肾功能、胸片、脾脏B超或CT。

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