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菲凡医讯一项关于肺血栓栓塞症患者围手

2018-8-1 来源：本站原创浏览次数：次

围手术期肺血栓栓塞症（PTE）是接受外科手术治疗的患者可能发生的致命并发症。在未采取预防血栓措施的情况下，普外科手术患者的致命性PTE发生率为0.4%，行髋关节置换术患者的致命性PTE发生率为0.1~0.7%，骨盆骨折行手术治疗患者的致命性PTE发生率为3.6~12.9%1。

然而，对术后30天内死亡的患者进行尸检发现，29%的死亡与PTE有关2。此外，日本麻醉科学会（JSA）对围手术期PTE进行了长达10年的流行病学分析（JSA-PTE研究），发现术后30天内PTE患者的病死率为17.9%3。因此，为明确PTE相关死亡的危险因素和潜在的有效干预措施，JSA相关工作组对JSA-PTE研究数据进行了分析4。

研究基本信息概览

该研究评估了日本麻醉科学会数据库中~年间的围手术期PTE患者，将术后30天内死亡的患者定义为「PTE相关死亡」，其余所有患者则定义为「存活患者」，共纳入例患者，其中例发生PTE相关死亡，例存活患者。研究进而在性别、手术部位、静脉血栓栓塞的危险因素和预防措施等方面对两组患者进行比较，并以logistic回归方法分析围手术期PTE相关死亡的独立危险因素。

围手术期PTE死亡危险因素的单因素与多因素分析

单因素分析结果显示，PTE相关死亡与男性、年龄≥80年、卧床状态、创伤或心脏衰竭等因素显著相关；患者的存活与采用抗凝治疗、肥胖及近期静脉血栓栓塞史显著相关。研究同时发现两组患者的手术部位并无明显差异。Logistic回归分析显示，男性、年龄≥80岁、卧床状态、心脏衰竭和未采用预防性抗凝措施是PTE相关死亡的独立危险因素（表1）。

表1.围手术期PTE患者死亡危险因素的多元logistic回归分析

预防性抗凝治疗与围手术期PTE相关死亡的关系

该研究显示，未使用抗凝剂预防血栓是PTE相关死亡的独立危险因素之一，对围手术期PTE患者予以预防性抗凝治疗或可减轻其PTE严重程度、降低其死亡率。既往研究显示，预防性血栓预防与致命性PTE的发生之间存在相关性，并提示预防性抗凝治疗可能降低致命性PTE的发生率及围手术期PTE发生后30天内患者的死亡率5-8。

综上，该研究结果显示，男性、年龄≥80岁、卧床状态、心脏衰竭和未行预防性抗凝治疗是围手术期PTE相关死亡的独立危险因素。因此，对卧床状态的患者进行适当干预，以及使用抗凝药物预防血栓形成或有助于降低围手术期PTE相关死亡的发生。