临床很头痛的问题如何区别急慢性肺栓塞

临床很头痛的问题如何区别急慢性肺栓塞—

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急、慢性PE区别

显著的近端慢性血栓栓塞患者误用那沙普酶的现象并不罕见。以下几个因素提示可能为慢性肺栓塞：症状持续时间长、静脉血栓栓塞史、存在肺动脉高压、无全身性低血压及心动过速或狭窄引起的双侧杂音（最好在屏住呼吸时听诊）。

急性PE心电图改变为V1导联R波占主导且无心动过速。超声心动图改变包括肺动脉收缩压60mmHg（右心室不能快速出现更高的压力），表明右室后负荷长期增加；McConnell征（右室游离壁运动减弱而心尖部运动正常）；60/60征（超声心动图显示肺血流加速时间低于60ms和三尖瓣压力梯度为30-60mmHg）。

急性和慢性血栓栓塞性疾病均可出现RV-LV比例增加，但RV肥大和存在大支气管动脉均提示为慢性PE。肺动脉附壁血栓钙化与血管壁形成钝角、完全狭窄或部分狭窄、有机化血栓网格出现反向血流的血管再通迹象，均提示为慢性PE。肺实质外周楔形梗塞多见于急性PE，但马赛克样灌注与低衰减区肺动脉缩小提示为慢性PE。

推荐治疗方法：有慢性疾病史、收缩期肺动脉压显著升高、RV和支气管动脉肥厚、血栓钙化、网格状和马赛克样灌注应高度怀疑为慢性肺栓塞。

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