急性肺血栓栓塞症PTE

引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉，尤其是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近段深静脉，另外还可来自盆腔静脉丛和上腔静脉。发生大面积肺栓塞伴有休克或低血压患者死亡率高，预后极差。

下肢深静脉血栓（DVT）的识别和处理

*避免术前长期卧床休息。

*下肢静脉曲张患者应用加压弹力袜，促进下肢静脉回流。

*已确诊下肢深静脉血栓者，请血管外科会诊考虑安置腔静脉滤器。

*下肢、盆腔有血栓性静脉炎，存在高凝状态有血栓形成倾向者，术前可考虑应用低分子肝素抗凝

麻醉期间PTE的诊断

*常见症状包括呼吸困难、胸痛、烦躁不安、晕厥和干咳或咯血等，只能在非全麻中发现且无特异性。

*常见体征包括呼吸急促、紫绀、肺部哮鸣音或/和湿啰音、心动过速、颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂、血压下降甚至休克，其中尤以循环功能的急性抑制为麻醉中首要发现项目，所以在全麻中，循环稳定的肺栓塞会被忽略。

*在手术麻醉中确诊往往是困难的，在循环系统不明原因的严重抑制时，可以结合血气分析和心电图表现作出推测，同时抽血送验D-二聚体（阴性结果排除PTE）。

*经胸或食道超声来观察右心室（运动减弱或扩张）会有助于进一步确认，尤其是在右心内甚至肺主动脉内发现血栓时。在病人循环稳定时才可接受放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像和螺旋CT确诊。

*中心静脉压可能有助于诊断。

麻醉期间PTE处理

*使用强心药物如多巴酚丁胺或肾上腺素维持血流动力学指标，也可选择磷酸二酯酶抑制剂。

*低血压者不宜使用扩容治疗而不伴低血压的右心功能障碍情况下可以适当扩容。

*吸入一氧化氮有一定的应用价值。

*如已开始手术，溶栓治疗往往不可行，如大面积PTE情况下药物治疗效果不佳，可行手术取栓术。

*经肺动脉导管去栓技术具有简便、易行、较手术安全、创伤小等优势，弥补了溶栓治疗的不足，通过碎解、抽吸肺动脉内巨大血栓和局部小剂量溶栓，可能会快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，增加心输出量，在已有肺动脉导管的情况下可以尝试。