骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次骨科术后下肢深静脉血栓形成的综合预防及护理DVT
深静脉血栓是指：血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
骨科下肢及骨盆手术患者因术中制动、止血带的使用，术后患肢固定、长时间卧床易导致血流瘀滞；手术创伤、骨水泥的热损伤，术后软组织肿胀引起血管壁损伤；术中出血、损伤，麻醉作用等激活外源性凝血系统，使下肢深静脉血栓成为其术后常见的并发症。DVT分型
周围型
血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
中央型
血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
混合型
血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
DVT临床表现：DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：
疼痛：多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位
下肢肿胀：下肢肿胀为最主要的表现
代偿性浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
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DVT的诊断
l根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下四种：?
多普勒超声检查?
Ⅰ纤维蛋白原摄入检查
?静脉造影???D2聚体
DVT的治疗
溶栓治疗——抗凝、溶栓、祛聚
介入放射治疗
手术
DVT的预防及护理骨科手术患者在手术前24小时或手术后施行预防深静脉栓塞。预防措施：基本预防、机械预防、药物预防
综合预防
一基本预防
1.体位：①术后患者返回病房后，可抬高双下肢20-30度，利用重力原理，促进静脉回流，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。②可按摩下肢，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。③鼓励患者尽早开始主动活动足趾，并深呼吸及咳嗽。④尽可能早期下床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围，进行肌力锻炼。⑤劝吸烟者戒烟，避免因尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。
2.病情观察：观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度、活动度和足背动脉搏动情况，必要时测量肢体的周径。
3.保护血管：l在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤l下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，故应减少或避免下肢动静脉穿刺。长期输液者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成。
4.饮食调节：术后应以“活血化瘀”为主要原
则，宜进食活血祛湿利水的食物，如茄子、冬瓜、西瓜、绿豆汤、木耳等，多饮水及适当粗纤维食物，以降低的粘稠度，增加血流速度及避免便秘时用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。
二药物预防
药物预防措施：遵医嘱术后4-6h开始为患者皮下注射低分子钙素（克赛或速碧林）常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，1次/d，连续7-10d。用药期间严密观察患者肢体肿胀程度、颜色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断、早期治疗。在抗凝治疗期间最常见的并发症为出血，要注意调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿系统、消化道、注射部位出血情况。
三机械预防
（1）加压弹力袜借助专业的压力梯度设计：由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，确保下肢静脉血液的良好循环。
（2）气压治疗
气
压
治
疗
（2）通过周期性加压、减压的机械作用加速下肢静脉血流速度，促进淤血静脉排空，同时预防凝血因子的聚集及对对血管内膜的粘附，对DVT具有很好的预防作用。（3）足底静脉泵
足
底
静脉泵
（3）类似一个强有力的生理血泵，人负重或行走时，足底静脉丛血液被挤入下肢深静脉，在站立位时将血液从足底回流至右心房而不需要肌肉收缩协助，足底静脉泵可使血流快速提高，能有效降低DVT的发生。下肢DVT患者的护理
⒈绝对卧床休息，并抬高患肢20°～30°，禁止按摩患肢，注意保暖。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
⒉低脂、富含维生素饮食。保持大便通畅，避免用力排便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落，导致肺栓塞。
⒊尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。
⒋每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
⒌耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励多饮水，-ml/d。
⒍遵医嘱增加低分子肝素剂量至2次/d，口服华法林，密切观察有无出血倾向，监测凝血功能。
⒎警惕发生肺栓塞，一般发生于血栓形成1-2周内，且多发生于久卧后开始活动时。当患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到有发生肺栓塞的可能，及时处理。
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