我们的特色子宫动脉栓塞术治疗产科大出血

产科大出血是导致孕产妇死亡的主要原因,占我国孕产妇死亡人数的49.9%。传统保守治疗成功率低,外科治疗创伤大、并发症高,而且尚有部分病人因此丧失生育能力。经皮导管子宫动脉栓塞是随着急性出血诊断性动脉造影术逐渐发展起来的一种方法,为产科出血的治疗开辟了一条全新的途径。

一、临床表现

产科大出血主要表现为阴道大量出血,不及时处理将危及产妇生命。其主要病因为产后大出血、剖宫产后大出血、异位妊娠破裂出血、人工流产术后出血及妊娠合并滋养叶细胞肿瘤大出血。

二、介入治疗

经皮穿刺插管动脉栓塞术是近年发展起来的治疗内脏出血的方法,能够明确诊断,有目的地栓塞出血血管,为产科大出血提供了1个有效的止血措施。

1、造影诊断:血管造影见对比剂外溢及盆腔积聚征象,有时为弥漫性出血,找不到明确的出血血管。产科出血来源于髂内动脉分支,以子宫动脉最为常见,因此介入治疗中栓塞子宫动脉能够控制产科大出血。

2、适应证:造影检查能明确出血血管的产科大出血;对高危产妇,产前预防性栓塞子宫动脉、降低大出血风险。弥漫性大出血,找不到明确的出血血管,介入治疗无效等严重危及产妇生命时,子宫切除是快速而有效的措施。

3、栓塞方法及栓塞剂:国内文献报道多栓塞髂内动脉,该法不强调超选择性,手术易于操作,但副作用较多。明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉导致臀部疼痛,倪才方等报道一组6例,2例发生此并发症,最为严重的并发症为误栓髂外动脉。子宫动脉出血在产科大出血中最常见,栓塞子宫动脉是治疗产科大出血最直接有效的办法。栓塞物的选择:常用弹簧钢丝圈和明胶海绵颗粒。明胶海绵颗粒价廉、取材方便,极少数病人明胶海绵吸收后有再出血之虞,合并动-静脉瘘时单用明胶海绵颗可导致肺动脉栓塞;一般不用无水酒精等液态栓塞剂。

4、疗效:超选择性子宫动脉栓塞术直接栓塞出血血管,把组织出血控制在最小范围,止血迅速、彻底。本组12例中10例出血即刻停止。随访观察8例未发现再出血。对生育能力的影响:Vedantham等观察10例双侧子宫动脉结扎或合并卵巢动脉结扎病人均未失去生育能力。同理,经皮子宫动脉栓塞术组织缺血范围很小,一般不会影响生育能力,本组病例样本少,缺乏对生育能力影响的长期随访观察资料。因此,笔者认为:对初产妇有再生育需要的患者需同时栓塞双侧子宫动脉时应慎重考虑,而且栓塞物最好选用明胶海绵颗粒。

5、并发症:包括血管造影并发症,盆腔感染,局部组织缺血坏死。Vedantham等报道发生率为6%～7%,未出现死亡病例。

急诊栓塞子宫动脉治疗产科大出血有止血迅速、有效、并发症少的优点,值得推广。该治疗措施对妇女激素分泌等生理指标的影响还需长期随访观察。