冠脉造影没有明显狭窄，但还是有胸痛是怎

这种情况临床上比较常见，可能有以下几种原因：

1、冠脉急性血栓、痉挛所致。绝大多数冠心病的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，但部分冠心病患者的冠脉只是稍有斑块，狭窄并不厉害，发生心绞痛甚至心肌梗死是因为冠脉内急性血栓形成或冠脉痉挛所致。笔者曾遇到一名三十几岁的男性急性心梗患者，但造影结果冠状动脉只是稍有斑块，考虑是冠脉内急性血栓并自溶引起。

2、冠状动脉微血管疾病。所谓冠状动脉微血管疾病（CMVD），是指在多种致病因素作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。冠状动脉包括前小动脉（直径0.1~0.5mm）、小动脉（直径0.1mm）和心外膜下冠状动脉(直径0.5~5mm)三部分，冠状动脉微血管包括前小动脉和小动脉，其结构和功能异常也可导致心绞痛等临床症状。

3、非心脏病变。慢阻肺等肺部疾病、反理性食管炎等消化道疾病也可造成胸闷的情况，如果没有心肌缺血的临床证据，要注意其他系统疾病的可能。

4、其他。心脏植物神经紊乱、心理因素等均可造成胸闷的表现，但预后良好。

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