热点文章金辉妊娠期深静脉血栓

作者:金辉(昆明医院) 　　据报导：与非妊娠期女性相比，妊娠期女性发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险呈4-5倍升高，大约80％的血栓栓塞事件归因于下肢深静脉血栓(DVT)。欧美国家报道VTE发生率约为0.5-2.0‰，国内报道围产期DVT发生率为0.13-1.88‰，肺栓塞(PE)发生率0.03-0.12‰。在西方国家，VTE是产妇死亡的主要原因之一，在美国，VTE占产妇死因的9％。一、妊娠期DVT的特点

妊娠期

产褥期

1、好发时间

27周以后

多于1-2周，最晚6周

2、发生率

0.13‰一0.5‰

0.5‰一0.61‰

3、国外数据

0.05％

0.12％

4、比同年龄段普通女性高4-5倍

二、妊娠期DVT相关高危因素：a)长期卧床；

b)胎儿压迫；

c)既往血栓史；

d)高龄(年龄＞35)；

e)剖宫产创伤；

f)易栓症；

g)口服避孕药物者；

h)妊高征、多胎妊娠；

i)糖尿病；

j)感染；

k)肥胖（BMI＞30kg)；

l)心脏疾病；

m)遗传性因素；

n)肾病综合征；

o)重度卵巢过度刺激征；

p)抗心磷脂综合征。

三、妊娠期DVT的病因：

1、解剖因素：左侧肢体占72％，孕晚期胎儿头部压迫。

中心型70.2％；混合型22.6％；周围型5.6％。

2、血流减慢：妊娠25—29周开始至产后6周内，下肢静脉血流流降低50％。

3、高凝因素。

雌激素增高

Ⅱ、V、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ升高

胎盘的2型纤溶酶原激活剂抑制因子

纤维蛋白溶解逐渐减低

血浆纤维蛋白原增加50％

妊娠末期至4.5g/L，非孕期仅为3g/L

四、妊娠期DVT的诊断1、DVT一般临床表现。2、超声：敏感度及特异度达90％以上。3、实验室检查。

(一)妊娠期DVT的临床表现：1、患肢肿胀，静脉压较健侧升高2～3倍。　2、压痛：小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。3、浅静脉曲张。4、Homans征可阳性，浅静脉压升高。5、股青肿、股白肿。6、发热、胸闷等。

(二)妊娠期DVT的诊断辅助检查1、彩超：静脉管腔增粗，内有实性回声物充填，管腔不被压瘪，血流不充盈或极少量充盈，静脉频谱呈连续性，增强信号减弱或消失。2、造影：因其辐射性，妊娠期不作检查手段。

(三)妊娠期DVT的实验室检查（1）、有文献记录:凝血酶活性的凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT 　　基于上述情况，妊娠期DVT的发生临床并不少见，对孕、产妇及胎儿均有威胁，治疗方法有限。有效预防可行且易行，可通过提高医务人员认知并及时指导患者实现。

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