病例分析丨肺栓塞

肺栓塞

肺栓塞

长期卧床＋下床活动＋呼吸困难、胸痛、咯血三联征＋肺动脉瓣区P2亢进。

临床表现

可有呼吸急促，颈静脉怒张，CT肺动脉造影(CTPA)示低密度充盈缺损。

一

男性，56岁。

主诉：

突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气3小时。

现病史：

患者3小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，为持续性胸痛，于吸气时稍加重。咳嗽，无痰，感呼吸困难。发病后含化硝酸甘油无缓解。无畏寒、发热。

一般情况：

发病以来精神、饮食、睡眠无异常，大小便未解。

既往史：

结肠癌术后化疗中，否认传染病接触史。吸烟10余年，10支／日，饮酒15年，每日饮白酒约g。父亲5年前因“肺心病”去世，母亲健在。

体格检查：

查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP/84mmHg。推送病房，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常，右下肺可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。

辅检：

血常规：Hbg/L，RBC4.5x/L，WBC8.5x/L，N0.76，Pltx/L。

动脉血气分析示：pH7.45，PaOmmHg，PaCOmmHg。

CTPA:右下肺动脉低密度充盈缺损。

初步诊断：

肺血栓栓塞症

诊断依据：

①老年人，结肠癌术后。

②突发胸痛、咳嗽、呼吸困难，使用硝酸甘油无缓解。

③肺动脉压增高，右下肺可闻及少许细湿啰音。

④CT肺动脉造影(CTPA)示肺动脉充盈缺损。

⑤动脉血气分析示低氧血症、低碳酸血症、碱中毒。

鉴别诊断:

①急性心肌梗死；

②急性左心衰竭；

③心绞痛；

④主动脉夹层；

⑤结肠癌肺转移

进一步检查：

①血电解质、血糖、肝肾功能、凝血全套；

②血清肌钙蛋白；

③血浆D-二聚体；

④心电图。

治疗原则：

①抗凝治疗(肝素、华法林)；

②溶栓治疗(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)；

③必要时行肺动脉导管碎解和抽吸血栓；

④必要时肺动脉血栓摘除术。