老年肺栓塞诊断

诊断检查

1、心电图

肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常,大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性p波、重者出现肺心病sⅰqⅲtⅲ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。

2、胸部x线

常规胸片常不能确定pe的诊断,大约10%肺栓塞的患者有阳性表现,但缺乏特异性。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。

3、超声心动图

经食管超声心动图对大块pe病例有92%的敏感性和接近100%特异性,但有三分之一一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现为右心室扩大,肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是,超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。

4、肺通气/灌注(v/q)显象

肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损,可以排出肺栓塞。正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损,或在真长的通气下两个或更大亚段灌注缺损,高度提示肺栓塞的存在。

5、肺血管造影

它是肺栓塞真吨的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1%,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提倡该项检查。

6、电子束ct(ebct)

可以直接显示肺血管,是无创性检查,对肺栓塞检出率非常高(敏感性95%,特异性97%、阳性预测值93%,阴性预测值95%),可以替代常规的肺动脉造影。胸部螺旋ct扫描与肺动脉造影对于肺段以上肺动脉栓塞具有相似的作用,但不能检测出亚段以下栓塞(阳性率6%—16%)。

7、d—二聚体检测

d—聚体交换联的纤维蛋白降解产物的良好标记物,以血浆1—二聚体大于500μg/l作为诊断的阳性值,其判断肺栓塞的敏感性为95%—98%,d—二聚体阳性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。老年人中d—二聚体可以是生理性的增高,大于500μg/l,故超过70岁者,其诊断的特异性仅为14.3%。

8、动脉血气分析

主要表现为pao2<80mmhg,pa—ado2>20mmhg,低碳酸血症<36mmhg实际上,在衰老的生理变化过程中,pao2缓慢地进行地减少,而pa—ado2则随增龄增加。 肺栓塞的诊断是困难的,约20%—30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至80%。

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