热点文章米玉红谈常用于确诊肺栓塞的

作者:米玉红(首都医院)

　　确诊肺栓塞的金标准就是直接动脉取栓，病理结果证实为血栓。原因在于除此之外的任何一项检查只能证实为血管内显示充盈缺损而提示占位，不能明确显示是血栓还是血管肿瘤尤其是血管肉瘤，尽管影像学专家在鉴别血栓还是肺血管肉瘤提出很多的要点，但是临床上的肺血管肉瘤很难跟血栓鉴别。但是毕竟开胸取栓是创伤非常大的治疗，所以不主张通过该方法进行确诊。另外一个确诊的方法是肺血管造影，准确性很高，但是仍然存在一定的局限，不能区别血栓是陈旧还是新鲜血栓。所以目前常采用的确诊手段进展为相对创伤小的检查，如肺通气灌注显像、肺血管增强CT（ 　　PIOPED-I期是在开始结束的一项关于肺灌注通气显像的调查，研究共纳入了6个中心,例肺栓塞患者，研究结果显示肺灌注通气显像的敏感性为98％、特异性为60％。很显然，肺通气灌注显像在排除肺栓塞的诊断上有很高的价值。

　　PIOPED-II期是年-年由美国国立心肺血液研究所资助的前瞻性多中心研究项目PIOPEDII充分评价了CTPA-CT静脉造影（CTvenography-CTV）在PTE-DVT诊断中的价值。PIOPEDII研究通过联合应用不同参比检测手段，包括V/Q扫描、肢体加压静脉超声检查、肺动脉造影数字减影（DSA）和静脉造影（CV）确立PTE的诊断，并以V/Q扫描作为参比确诊手段，重点评价对比了单独应用多探头螺旋CTPA与多探头螺旋CTPA联合盆腔和股静脉CTV在PTE诊断中的价值，得出了关于PTE诊断的里程碑式的研究结果。该研究纳入例患者，结果显示CTPA诊断肺栓塞的敏感性为83％，特异性为96％，结合下肢静脉造影后的敏感性上升至90％，特异性95％。PIOPEDII研究者建议对所有疑诊PTE，应根据临床评分表对其进行临床可能性评估，并进行D-dimer检测。如果临床评估可能性低且D-dimer阴性，PTE可排除。如果不能排除，大多数研究者建议施行CTPA-CTV。

　　PIOPED-III期的研究是从年开始年结束，主要是针对肺血管核磁（MRPA）对肺栓塞诊断的意义的研究，该研究涉及了7个中心、例肺栓塞患者，研究提示MRPA的敏感性为78％、特异性92％，结合下肢静脉造影后MRPA-MRV的敏感性99％，特异性为92％。但是需要强调的该项研究中例患者中52％的患者核磁技术不过关成为废片，所以对技术员要求较高以避免人为因素对影像的影响，故建议MRPA不作为一线检查的项目，只适合于因碘造影剂过敏、孕期或哺乳期等不能行CTPA检查的患者。一般目前常规推荐CTPA检查作为肺栓塞的常用手段。

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