子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠

宫颈妊娠多见于有流产史、剖宫产或宫腔操作史者。由于宫腔操作增多及助孕技术的发展,近年发生率有上升趋势。常表现为停经后间断无痛性出血,或行人工流产时出现大出血方被诊断。影像学检查首选价廉的彩超检查，可见宫颈管膨胀,呈桶形改变,宫颈内口关闭,颈管区丰富的血流及圆形或椭圆形孕囊结构,部分可见胎心搏动。也可行MRI检查，矢状位宫颈区孕囊清晰可见。

传统治疗主要有子宫全切除术和药物治疗。子宫全切除术降低了宫颈妊娠患者的死亡率,但因丧失了生育能力，给患者心理带来了创伤。药物治疗包括甲氨蝶呤全身用药和孕囊局部注射。全身用药可出现白细胞减少、肝功能异常及胃肠道反应等副作用。孕囊内直接注射不能降低危及患者生命大出血的风险。

年Maston等首次报道全身应用MTX联合双侧子宫动脉化疗灌注及栓塞术治疗宫颈妊娠获得成功。

介入治疗的特点体现在：

①MTX直接灌注子宫动脉内，首过效应提高了药物疗效，有利于杀死胚胎组织。

②明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉阻断血流冲击，使宫颈局部较长时间保持药物高浓度，又因阻塞绒毛滋养动脉，绒毛组织更易缺血坏死。同时破裂处的动脉因明胶海绵微粒栓塞可快速止血。误诊为宫内孕刮宫时出血凶猛急诊行介入治疗，术后胚囊吸收完全，宫颈恢复满意。与其他择期介入治疗患者相比，血β-HCG降至正常时间及孕囊消失时间无统计学差异。

③明胶海绵为中期栓塞剂，2~3周被吸收，子宫动脉再通，使患者再次妊娠成为可能。

④子宫动脉化疗栓塞创伤小，恢复快。单纯行子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠，栓塞后无需行宫颈钳刮术，胚囊缺血坏死，可以自行吸收或脱落排出，从而避免了子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈损伤等并发症。单纯子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠安全微创，可保留子宫的完整性及功能，无需配合清宫、宫颈注射药物、口服米非司酮，为年轻未生育患者带来了福音，应作为宫颈妊娠的首选治疗方法，值得临床推广。

（文章来源：郑大一附院放射介入科王艳丽）

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