争鸣抗凝治疗对脑静脉血栓有害吗

抗凝治疗对脑静脉血栓（CVT）的有效性和安全性的证据并不充分，为此Stroke杂志发表了评论和观点--抗凝治疗对脑静脉血栓有害吗？CVT占卒中的0.5%，可以发生于任何年龄段。危险因素包括妊娠、口服避孕药物、头创伤、恶性肿瘤、感染、贫血和脱水等。以前的流行病学资料显示欧洲和美国CVT年发病率为3-4/百万，而年的研究报告为13.2%/百万/年。随着脑影像技术的发展，越来越多的没有经过药物治疗并且已经缓解的病例被发现。CVT抗凝治疗的Cochranereview是基于两个小型RCT研究（n=79）制定的，抗凝方法为全量普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）随后给予维生素K拮抗剂（VKA）治疗。这些试验显示抗凝治疗不能显著降低死亡率(RR,0.33;95%CI,0.08–1.28)。随后，欧盟神经科学和美国心脏/卒中协会发表了指南推荐了这种用药方法：立即给予全量肝素，随后VKA抗凝3个月以上。CVT抗凝治疗的有效性和安全性并没有得到广泛验证，比如Cochranereview中包括了观察性研究，一些RCT研究被排除在外等。为此，DavidK和Cundiff在年1月Stroke杂志上撰文，评价了-年间关于住院期间全量肝素（UFH或LMWH）随后VKA治疗方案对年龄=15岁CVT患者的安全性和有效性。具体评价方法参见原文。结论：从目前的证据来看，证据并不支持最初住院期间使用全量肝素。实际上，从年后的研究提示抗凝治疗并不能降低死亡率，甚至有增加死亡的可能性。出院后VKA预防CVT患者死亡的研究非常少。服用VKA的患者静脉血栓复发的风险比不服用VKA者更高。除了出血的风险以外，抗凝治疗的坏处相当多。没有证据确认CVT抗凝治疗的有效性和安全性。

DavidK和Cundiff的研究得出了CVT抗凝治疗有害的结论，令我们临床医生无所适从。但是值得庆幸的是，得出这些有害的结论并没有建立在大型RCT研究的基础之上，只能说CVT抗凝治疗没有确切的证据，存在争论，所以本人认为CVT的抗凝治疗应该遵循现行指南。