神经危重症患者应重视静脉血栓栓塞的预防

杨中华教授

首都医科医院神经病学中心，脑血管病中心，神经重症医学科主任医师，长期从事脑血管病及重症脑血管病的抢救和治疗工作。中国医师协会急诊分会神经急诊委员会副主任委员，北京神经内科学会常务理事，北京神经内科学会神经重症专业委员会副主任委员兼秘书长，北京医学会神经病学分会神经重症学组副组长，中国卒中学会质量控制委员会常委，中国卒中学会重症脑血管病学会常委。发表论文40余篇，参与编写书籍10部。

高致死率和高致残率是神经危重症的特点。除了与自身的严重程度有关外，致死和致残的原因还包括其并发症，比如静脉血栓栓塞（VTE）。年神经重症学会（NCS）在NeurocriticalCare杂志上公布了《神经危重病预防静脉血栓形成指南》，但是还有一些问题没有解决，一些最新的研究进展也未被纳入。本文目的在于总结近几年来有关神经危重症静脉血栓栓塞的新进展，回答指南中尚未解决的问题。

研究显示采用预防性肝素的卒中患者VTE发生率为2%~3%。不过，因为担心出血的风险，减压偏侧颅骨切除术后采用抗凝预防VTE受到挑战。年8月来自美国托马斯杰弗逊大学医院神经外科的CHALOUHIN等在NeurocriticalCare杂志上公布了他们的研究结果，该研究首次探讨了幕上大面积梗死进行减压偏侧颅骨切除术后VTE流行病学资料和危险因素调查。研究共纳入了连续95例患者，所有患者均给予了预防性普通肝素和间歇加压装置。研究者每5d采用超声筛查深静脉血栓（DVT）。研究发现DVT发生率仍然高达35%，其中27%为膝部以上DVT并且需要放置下腔静脉滤网。肺栓塞（PE）的发生率为13%。最后作者认为，尽管采用了积极的预防措施，减压偏侧颅骨切除术的幕上大面积脑梗死的患者DVT和PE的发生率仍很高。因此，作者推荐这组人群应常规筛查DVT，应该采取有效的措施预防DVT。

神经外科手术，特别是颅内手术，增加了围手术期DVT的风险。以前我们往往







































哈尔滨白癜风
卡泊三醇乳膏