微球时代，介入栓塞在肝癌治疗中的重装上阵

根据肝癌的巴塞罗那分期（BCLC分期），肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的标准治疗。通过超选择插管行肝肿瘤供血动脉的化疗灌注及栓塞，从而抑制肿瘤生长，延长患者生存期，使广大患者获益。然而众多文献报道，TACE的肿瘤完全坏死率仅10%-20%，并不尽如人意。

图1：肝动脉化疗栓塞（TACE）模式图

作为TACE治疗中经典的超液化碘油栓塞，尤其是对于富血供的巨块型肝癌，用15ml以上的药量仍不能阻断肿瘤血管，而增加碘油用量会增加患者术后肝功能不全的风险，如血管末梢的碘油进入至门静脉支，局部坏死并胆汁瘤发生几率亦会增加。明胶海绵颗粒的应用，虽对封堵肿瘤血管门的短期效果明显，但因其是可再通栓塞材料，肿瘤供血动脉不易被彻底栓死，而易造成复发。

图2：白色为明胶海绵颗粒，红色为栓塞微球，黄色为碘油，栓塞血管内径依次缩小。

栓塞微球是永久性栓塞剂，尤其是目前已应用于临床的载药微球，不仅可永久性栓塞肿瘤供血动脉，而且微球可装载化疗药物，进入肿瘤内后缓慢释放化疗药物，通过增加瘤体内的化疗药物浓度，而降低全身药物浓度，达到增加疗效及减少毒副反应的目的。

图3：载药微球

通过超选择插管，将载药微球缓慢推注入肿瘤供血动脉内，微球缓慢释放化疗药物，而微球阻断肿瘤血供，达到双重治疗效果。对于巨块型富血供的肝癌，可加用空白微球作为补充，从微米、微米、微米、微米逐级递增所用栓塞微球的直径，从而达到从末梢到主干的肿瘤供血动脉完全栓塞，提高肿瘤的完全坏死率。

图4巨块型肝癌患者术前CT肝右叶巨块型肝癌有包膜、富血供并周边有子灶。

图5：肝右叶肿瘤富血供成抱球征，并多发子灶

图6载药微球栓塞并空白微球逐级递增栓塞

图7PVA对肝血管门栓塞，超液化碘油栓塞肝内其余子灶

图8栓塞后复查CT巨块型病灶完全坏死。该患者后续联合口服靶向治疗

Meta分析提示载药微球栓塞对比常规栓塞治疗，可增加肝癌患者的完全应答（CR）率、总生存率、延长生存时间，并且减少常见不良反应。

展望未来，栓塞微球尤其是载药微球的应用，将使TACE治疗更加规范化和一致性，栓塞疗效的提升也将使更多的非手术机会肝癌患者获益。

扫描







































河南白癜风医院
白癜风医学基金会