TAVI术后,单联还是双联抗血小板治疗

肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。目前临床指南建议，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后常规长期服用阿司匹林，并在3～6个月内联合服用氯吡格雷治疗，但该抗栓方案缺少循证医学证据。此前，已有针对无抗凝治疗适应证的患者TAVI术后抗栓方案的研究，其研究结果更倾向于抗血小板治疗。但是，TAVI术后单药和双联抗血小板治疗对出血和血栓栓塞事件的影响尚未经过充分研究。ESC大会公布了POPularTAVI试验A队列研究结果显示：无抗凝治疗适应证的患者，TAVI术后单用阿司匹林进行抗栓治疗似乎更安全。

POPularTAVI试验是一项由研究者发起的随机、开放标签临床试验，包含两个队列，其中B队列为有长期口服抗凝药适应症的人群，比较OAC联合与不联合氯吡格雷，其研究结果已在数月前美国心脏病学年会上公布。而A队列为无长期口服抗凝药适应症的人群，共纳入例患者，随机分为阿司匹林单药治疗组（例），阿司匹林联合氯吡格雷治疗组（例）。

研究的主要终点是12个月期间的所有出血（包括小出血、大出血，以及危及生命或致残性出血）和非手术相关出血；次要终点是1年时由心血管原因死亡、非手术相关出血、卒中或心肌梗死构成的复合结局（次要复合终点1）和由心血管原因死亡、缺血性卒中或心肌梗死构成的复合结局（次要复合终点2）。研究结果显示，阿司匹林组和阿司匹林联合氯吡格雷组分别有50例患者（15.1%）和89例患者（26.6%）发生了出血事件（RR=0.57；95%CI0.42～0.77；P=0.）。两组分别有50例患者（15.1%）和83例患者（24.9%）发生了非手术相关出血（RR=0.61；95%CI0.44～0.83；P=0.）（图1和表1）。阿司匹林组和阿司匹林联合氯吡格雷组分别有76例患者（23.0%）和例患者（31.1%）发生了次要复合终点1事件（AR=－8.2%；非劣效性的95%CI－14.9～－1.5；P＜0.；RR=0.74；优效性的95%CI0.57～0.95；P=0.04）。两组分别有32例患者（9.7%）和33例患者（9.9%）发生了次要复合终点2事件（AR=－0.2%；非劣效性的95%CI－4.7～4.3；P=0.；RR=0.98；优效性的95%CI0.62～1.55；P=0.93）（图2和表1）。在POPularTAVI试验的A队列中，即在无长期口服抗凝治疗适应证的患者中研究了TAVI后的抗血小板治疗，研究结果显示:阿司匹林单药治疗与阿司匹林联合氯吡格雷治疗相比，1年时前者出血发生率和复合结局（出血或血栓栓塞事件）发生率均显著较低。

从该研究结果来看，对于无需长期抗凝治疗的患者，TAVI术后应用阿司匹林单药治疗似乎是更优的抗栓策略。但是，其是否是最佳的抗栓治疗方案，目前还需要更多循证医学证据。

表1患者基线特征

图1.全部出血主要结局

图2.次要结局

专家简介

黄华廷，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于中国医科大学，毕业后一直从事心血管疾病诊疗工作，主要研究冠心病介入诊疗及起搏与电生理方向。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

BrouwerJ,NijenhuisVJ,DelewiR,etal.Aspirinwithorwithoutclopidogrelaftertranscatheteraortic-valveimplantation.NEnglJMed;:7-57

来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇